侯繼權(quán) 郭宇軍 徐志瑩

1河北省隆化縣灣溝門鄉(xiāng)衛(wèi)生院（河北隆化068163）

2河北省隆化縣醫(yī)院（河北隆化068150）

氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。通常所說的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的患者，少數(shù)發(fā)生在腹部或會(huì)陰部手術(shù)后的傷口處。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療氣性壞疽，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取1980年-2010年筆者所在醫(yī)院就診的氣性壞疽患者26例，男性 21例，女性 5例；年齡23～68歲，平均41歲；病程2～13d。其中田間勞作由鋤頭等工具損傷13例，外物如圍墻倒塌致傷6例，動(dòng)物如牛角致傷4例，其他損傷3例；休克1例，合并貧血6例。均有不同程度的發(fā)熱，體溫37.8～40.1℃。傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，X線檢查傷口肌群間有氣體。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞升高11例；血紅蛋白降低6例；空腹血糖增高1例；血肌酐尿素氮增高2例；轉(zhuǎn)氨酶增高2例；電解質(zhì)紊亂4例。全部病例均經(jīng)X線檢查無骨折。

1.2 治療方法 （1）傷口處理：患處多處行縱深切開，切除壞死組織，傷口以雙氧水沖洗。（2）抗生素治療：青霉素400萬U溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，每6小時(shí)1次；替硝唑0.4g每12小時(shí)靜滴1次。（3）中藥治療：采用本地區(qū)特產(chǎn)的中藥材小薊30g，馬齒莧30g，佛甲草30g，鮮品搗爛外敷患處，同時(shí)以上3種藥材鮮品各20g，絞汁后服用，每次50mL，每6小時(shí)1次。以上治療方法均以7d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：1個(gè)療程后，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯改善，2～5個(gè)療程后腫脹、疼痛消退，其他癥狀消失，保全患肢。好轉(zhuǎn)：1個(gè)療程治療后，癥狀減輕，2～8個(gè)療程后，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查正常，患肢保全。無效：1個(gè)療程后，癥狀、體征無改善或惡化，轉(zhuǎn)院治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

26例患者治愈12例，好轉(zhuǎn)9例，無效5例，總有效率80.77%。

3 典型病例

徐某，男性，42歲，2005年6月就診。主因土方倒塌壓傷左小腿外側(cè)皮膚破裂出血，于當(dāng)?shù)卮遽t(yī)處清創(chuàng)縫合傷口，并口服抗菌藥物。傷后4d出現(xiàn)高熱，肢體腫脹劇痛，而來我院治療。查體：T 40.2℃，P 109 次/min，Bp 100/60mmHg，神志清晰，左下肢腫脹明顯，觸之皮下有捻發(fā)音，傷口有血性液溢出并有異味，X線檢查無骨折但皮下及肌層有大量積氣。診斷為氣性壞疽。囑其轉(zhuǎn)院治療，但因經(jīng)濟(jì)原因而拒絕，故入院后給予中西醫(yī)結(jié)合治療。1個(gè)療程后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)療程后，痊愈出院。

4 討 論

氣性壞疽是創(chuàng)傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］，全身可出現(xiàn)毒血癥，局部出現(xiàn)產(chǎn)氣、水腫、壞死、惡臭等，是一種發(fā)展迅猛，預(yù)后差的厭氧菌感染。本病病死率較高，梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，很易進(jìn)入傷口。因此治療應(yīng)及時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，其傷口應(yīng)徹底開放。小薊含生物堿、皂苷等成分，有止血及抗菌作用［2］。 佛甲草，《本草圖經(jīng)》云“其味甘，寒，微毒。 有清熱、消腫、解毒之功效。如爛研如膏，以貼湯火瘡毒”；《綱目拾遺》謂“治癰疔”。馬齒莧性寒，味甘酸，有清熱解毒，利水祛濕，散血消腫，除塵殺菌，消炎止痛，止血涼血的作用；馬齒莧能防止吞噬細(xì)胞變性和壞死，還可以防止淋巴管發(fā)炎和阻止纖維性變化，馬齒莧還含有較多的胡蘿卜素，能促進(jìn)潰瘍病的愈合。素有“天然抗生素”之稱?！侗静菥V目》謂“散血消腫”，《滇南本草》云“療瘡紅腫疼痛”。3種藥材鮮品外敷內(nèi)服可起到抗菌消炎，清熱解毒，止血，促進(jìn)傷口愈合的作用。

［1］ 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：136

［2］ 陳瑞華，葉顯純，王愛芳.實(shí)用中藥手冊［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991：59