李潤(rùn)楠 王紹臣 高 午 張曉軍

1河北省秦皇島市海港區(qū)海港鎮(zhèn)衛(wèi)生院（河北秦皇島066000）

2河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院（河北秦皇島066200）

腸易激綜合征（IBS）是一種原因不明的，以腹痛或腹部不適及大便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄阅c道病變。本病可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲者為多，女性多于男性，約占3/4［1］。人群的總體患病率在5%～25%之間，發(fā)達(dá)國(guó)家患病率較高，多在 15%左右［2］。 本病約占消化門(mén)診患者的 1/4～1/3［3］。 腹瀉型是腸易激綜合征主要類(lèi)型之一，臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，伴有腹痛、腹脹等癥狀。目前西醫(yī)治療本病主要以止瀉、止痛等藥物對(duì)癥治療，再配以調(diào)整腸道菌群和植物神經(jīng)功能紊亂或腸道黏膜保護(hù)劑的藥物，如蒙脫石散劑、谷維素、維生素B1等。這些藥物對(duì)癥狀的緩解有一定效果，但遠(yuǎn)期療效很不滿(mǎn)意。筆者從事中醫(yī)內(nèi)科臨床多年，認(rèn)為本病臨床以情志失調(diào)致肝郁氣滯，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不利，升降失常，傳導(dǎo)失司為基本病機(jī)。用樞機(jī)散敷臍，配合身心療法治療，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)將治療體會(huì)淺述如下。

1 強(qiáng)調(diào)內(nèi)病外治

因本病療程較長(zhǎng)，口服給藥毒副作用大，依從性差，改變給藥途徑—內(nèi)病外治有其積極意義，探索中醫(yī)外治法治療本病意義重大。神闕穴，為任脈的重要腧穴，外與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈相連，內(nèi)與五臟六腑相通，在此穴用藥，隨氣血的運(yùn)行，內(nèi)入臟腑筋骨，外出皮毛，而達(dá)到扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、治愈疾病的目的。

2 樞機(jī)不利、升降失常為基本病機(jī)

腹瀉型腸易激綜合征可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇。主要因情志失調(diào)致肝郁氣滯，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不利，升降失常，傳導(dǎo)失司?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》云“凡遇便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷使然”。《醫(yī)方考》云“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉”?？傊?，肝屬少陽(yáng)，少陽(yáng)為樞，樞機(jī)不利，升降失常，傳導(dǎo)失司而致本病。

3 和解少陽(yáng)、緩急止痛為治療大法

本病病在少陽(yáng)，少陽(yáng)貴和，故以和解少陽(yáng)治其本，緩急止痛治其標(biāo)。樞機(jī)散藥物組成為柴胡20g，半夏12g，黃芩10g，陳皮10g，炒升麻 10g，防風(fēng) 8g，蟬蛻 12g，白芍 15g，炙甘草 6g。正如吳師機(jī)所言“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。”具體應(yīng)用方法：上藥按比例烘干、粉碎過(guò)篩（100目）、消毒、裝瓶備用。每次取散2～3g，醋調(diào)為膏狀在神闕穴敷貼，用無(wú)菌紗布覆蓋，每日1次。4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，隨訪3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。同時(shí)囑患者忌食油膩生冷、辛辣刺激食物。方中柴胡疏理清透少陽(yáng)半表之經(jīng)氣，黃芩清瀉少陽(yáng)半里之郁熱，使少陽(yáng)之樞機(jī)升降開(kāi)闔復(fù)常共為君藥；半夏能開(kāi)能降，升麻升提脾氣共助君藥升降開(kāi)闔之力為臣藥；脾虛生濕，防風(fēng)、蟬蛻善疏理風(fēng)冷寒濕，取“風(fēng)能勝濕”之功。肝郁氣滯，不通則痛，白芍配甘草，酸甘相合，緩急止痛。上四者為佐藥。陳皮理氣化濕和中為使。全方以和解少陽(yáng)、緩急止痛為主法，神闕穴敷貼，直達(dá)經(jīng)脈，使肝脾氣機(jī)條達(dá)，脾升清降濁功能恢復(fù)則痛止瀉消。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、白芍等藥對(duì)乙酰膽堿、組胺等引起的腸道平滑肌痙攣有拮抗作用，對(duì)植物神經(jīng)功能有明顯調(diào)節(jié)作用，可明顯改善腸易激綜合征全身癥狀［4］；白芍提取物大白鼠腹腔注射可鎮(zhèn)痛，且白芍配甘草和蟬蛻均有良好的解除平滑肌痙攣、緩急止痛作用［5］。

4 以適當(dāng)身心疏導(dǎo)治療為輔助

有研究表明［6］，心理壓力、精神緊張、過(guò)度疲勞極易使植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)應(yīng)激能力下降，而表現(xiàn)為具有精神因素的IBS軀體癥狀。故治療本病時(shí)應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體應(yīng)激閾值，對(duì)緩解癥狀有利。具體做法：通過(guò)耐心細(xì)致的思想工作，使患者解除來(lái)自社會(huì)、家庭等方面心理壓力；通過(guò)鋇餐造影、內(nèi)窺鏡檢查及便培養(yǎng)等輔助檢查，排除其他診斷，使患者解除多慮多疑的心理障礙；用藥時(shí)適當(dāng)做些藥后某些癥狀緩解暗示，使其增強(qiáng)信心。同時(shí)囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，轉(zhuǎn)移注意力。

5 典型病例

楊某，女性，32歲。主訴腹脹痛而瀉2年加重1周就診?；颊卟∏橐蚯橹静粫郴蝻嬍巢还?jié)而加重，發(fā)時(shí)腹脹痛而瀉，瀉后痛減，便質(zhì)稀或夾黏液，每日5～6次，伴口苦頭暈，精神欠佳，面色少華。舌質(zhì)淡紅，脈弦數(shù)。西醫(yī)檢查無(wú)固定壓痛點(diǎn)，結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變。確診為腹瀉型腸易激綜合征，予樞機(jī)散神闕穴敷貼，囑其暢情志、調(diào)飲食，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉。用藥7d，腹痛腹脹明顯減輕，腹瀉次數(shù)減少；用藥14d，腹痛腹脹消失排便正常，鞏固治療2周，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

［1］ 胡伯虎.大腸肛門(mén)病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：179-184.

［2］ 李延青，楊云生，陳建.腸易激綜合征［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：27.

［3］ 劉新光.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀［J］.中華消化雜志，2001，21（7）：391-392.

［4］何婕，王孔綿．中西醫(yī)結(jié)合治療116例腸易激綜合征療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1996，4（3）：133．

［5］李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：54.

［6］ Pier Aiberto testoni.胃腸病學(xué)的臨床展望［J］.動(dòng)力雜志﹙中文版﹚．1988，9﹙4﹚：45．