魏天貴

河南中醫(yī)學院（河南鄭州450008）

導師黨中勤教授為河南省首屆名中醫(yī)，黨師治學嚴謹，醫(yī)術(shù)精湛，在多年的臨床實踐中研制出治療尿石癥的效方——排石利尿合劑。筆者有幸?guī)煆囊曉\，獲益匪淺?，F(xiàn)將黨師治療經(jīng)驗介紹如下。

1 明析病因病機，兼顧標本虛實

尿石癥發(fā)病機理為多食肥甘酒肉之品，脾腎受損，分清化濁功能減退，從而生濕生痰，濕熱痰濁蘊積下焦，尿液受其煎熬，天長日久，尿中雜質(zhì)凝結(jié)為砂石，小者如砂，大者如石，或在腎內(nèi)、或在膀胱、或在輸尿管，堵塞尿道，使小便不利，疼痛難忍。因此下焦?jié)駸崾切纬山Y(jié)石的主要原因。歷代醫(yī)家對這一觀點皆有認同，朱丹溪在治淋法則中認為“淋有五，皆屬熱，濕熱蘊結(jié)膀胱，膀胱氣化不利，日久結(jié)而成石”。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中提出“熱在下焦者，則尿血亦令淋秘不通”。《醫(yī)學心悟》亦論“淋者……大抵由膀胱經(jīng)濕熱所致”。故黨師強調(diào)尿結(jié)石是由于下焦?jié)駸幔蛞簼饪s，煎蒸日久而成。因此可通過清熱化濕，排石利尿，將結(jié)石沖刷而出。本病初起多為實證，但久病則會傷正，或為氣虛，或為陰虛，故此病多為虛實夾雜之證。在治療上需要根據(jù)患者的病情緩急、病情部位、病程長短等情況進行辨病辨證論治，標本兼顧，方能取立竿見影之效。

2 辨病辨證結(jié)合，方藥隨證加減

黨師針對尿石癥下焦?jié)駸崽N結(jié)、熬液成石的病機，確立了清熱化濕，排石利尿的治法，自擬排石利尿合劑：金錢草、雞內(nèi)金、石韋、海金沙、萹蓄、瞿麥、滑石、冬葵子、車前子、廣木香、延胡索、蒲公英、白茅根、檳榔、生麥芽。方義深遠，配伍精妙，臨床應(yīng)用安全有效且性價比高。方中金錢草、雞內(nèi)金、石韋為歷代醫(yī)家公認化石之藥，化石溶石、利水通淋共為君藥；車前子、滑石、萹蓄、瞿麥清膀胱熱結(jié)、通利水道；冬葵子清熱利尿、化石通淋；海金沙軟堅散結(jié)、利水通淋共為臣藥；廣木香疏通氣機、行氣止痛；延胡索活血通絡(luò)、止痛利尿；白茅根清熱利尿、止血；蒲公英清熱解毒、利濕；莪術(shù)活血化瘀、通絡(luò)止痛；檳榔下氣行水；生麥芽下氣寬中共為佐使。共奏清熱化濕、活血通絡(luò)、溶石化石、排石利尿之功，俾濕熱除，經(jīng)絡(luò)通，氣機暢。臨診時根據(jù)患者實際情況巧妙加減，效用非常。氣虛者加黃芪、白術(shù)；陰虛者加熟地黃；痛甚加炒川楝子；血瘀加琥珀；腎氣虛者加川牛膝；腎積水者加生薏苡仁；血尿者加三七粉。

3 典型病例

王某，男性，38歲，職員，2009年9月10日初診。訴左側(cè)腰部疼痛2d，食欲不振，腹脹滿，伴少腹部不適，夜寐欠安，小便少，大便略干，舌質(zhì)紅稍暗，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。查體左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)腹部壓痛。泌尿系B超示左腎結(jié)石，結(jié)石大小約為0.5cm×0.5cm。治以清熱化濕，排石、利尿。藥用金錢草 30g，海金沙 15g（另包），萹蓄 25g，瞿麥 25g，石韋 30g，滑石 25g（另包），冬葵子 15g（另包），車前子 30g（另包），廣木香 12g，生麥芽 25g，檳榔 12g，延胡索 15g，生薏苡仁 30g（另包），蒲公英 25g，白茅根 30g，雞內(nèi)金 25g。 7 劑。 每日1劑，水煎早晚分服。服藥期間禁食辛辣刺激、油膩飲食，并囑其大量飲水，多做蹦跳運動。16日下午腰腹疼痛加重，并伴有小便不爽、尿道疼痛驟劇，小便后癥狀消失。繼服7劑后復查B超示左腎結(jié)石消失。囑其養(yǎng)成長期多飲水習慣，隨訪半年，未復發(fā)。

按：尿石癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)治療具有療效明顯、安全可靠、性價比高等特點，尤其對結(jié)石在＜0.5cm而腎功良好且無明顯感染者或結(jié)石在輸尿管者，療效頗佳，彌補了體外碎石或手術(shù)對小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石效果差或無效的不足，但對于直徑＞0.8cm的結(jié)石（且不規(guī)則者），療效欠佳，此類患者需要考慮碎石或外科手術(shù)治療。