周永榮

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000

橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折之一，約占急診骨折患者的1/6，尤其是老年人橈骨遠端骨質疏松，骨折率較高。一般情況下，橈骨遠端骨折通過手法復位小夾板外固定中藥外敷，結合腕關節(jié)功能鍛煉大多取得滿意的療效。自2004年1月至2010年12月，我科采用手法復位結合自制小夾板固定、中藥外敷治療橈骨遠端骨折171例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例171例，均為橈骨遠端骨折，其中男33例，女138例;平均年齡63.9歲;伸直型骨折152例，屈曲型骨折19例。

2 治療方法

先拍腕關節(jié)正側位X線片，確定骨折程度及分型。對所有患者，一般采用1%利多卡因10 ml，在骨折斷端血腫內作局部麻醉。具體操作:消毒后在骨折端進針，在血腫處回抽見血后緩慢推入1%利多卡因10 ml，按壓骨折端無疼痛后，行手法復位。

2.1 伸直型橈骨遠端骨折

患者坐于靠背椅上或仰臥于治療床上，肩關節(jié)外展、屈肘、前臂旋前位，術者握患手，一助手行對抗牽引5 min左右，術者雙手拇指按于骨折遠端，用力行“掌屈、尺偏”手法，以恢復橈骨遠端的掌傾角和尺傾角，再仔細觸摸、推按骨折端掌、背、橈側，使骨折處平整，并行下尺橈關節(jié)處的橫向擠壓，糾正下尺橈關節(jié)的分離。予以活血散外敷同時放置背側、掌側、橈側、尺側夾板，背側及橈側夾板遠端放置壓墊，若X線片示骨折無橈側移位，橈側夾板遠端可不需加墊，橈側、背側夾板超腕關節(jié)，用繃帶固定，患肢中立位用三角巾懸吊于胸前。術后復查X線片，檢查骨折復位情況，均達到一次性解剖復位，指導患者積極行患側握拳及伸手功能鍛煉，禁前臂旋轉活動，分別于復位后3 d、1周、4周復查X線片，調整夾板松緊度。同時中藥外敷3天1次，腫脹消退后停外敷藥，4周后解除夾板固定，行腕關節(jié)功能鍛煉。

2.2 屈曲型橈骨遠端骨折

準備同伸直型橈骨遠端骨折，前臂旋后位，術者兩拇指置于骨折遠端掌側，向背側推擠，助手適度將患手背伸，橈側、掌側夾板超腕關節(jié)固定，橈側與掌側夾板遠端加墊。若骨折遠端無橈側移位，橈側夾板遠端可不加墊，其余處理方法同伸直型橈骨遠端骨折。

3 結果

本組171例患者中，得到回訪123例，均達到臨床愈合。參照中醫(yī)病證診斷療效標準，優(yōu)102例，良16例，差5例，總優(yōu)良率達97.8%。

4 討論

橈骨遠端骨折是指橈骨遠側端3cm范圍內的骨折，橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，由松質骨構成，松質骨與橈骨干密質骨交界處為應力上的弱點，易發(fā)生骨折。西醫(yī)治療以石膏固定，局部肢體腫脹消退較慢，一般4～6周拆石膏后患肢肌肉萎縮，關節(jié)功能較差，恢復時間較長。我科應用手法復位小夾板固定配合我科自制中藥活血散外敷及功能鍛煉治療后，骨折愈合時間明顯縮短，功能恢復較好，治愈率明顯提高。我科經驗方活血散組成:劉寄奴500g、虎杖500g、生南星500g、半枝蓮500g、地膚子500g、土鱉蟲250g、黃柏250g。將上藥研為細末，加蜂蜜調成膏劑，外敷于骨折端 (局部皮膚無破損)起到活血散瘀，消腫止痛功效。方解:劉寄奴:破血逐瘀，通經止痛，虎杖:清熱解毒，生南星:化瘀散結，消腫止痛，半枝蓮:利尿消腫，清熱解毒，地膚子:清熱除濕，利水止癢消腫。

臨床上亦有手法復位后，采用石膏托固定的，但缺點明顯，對術后短期內腫脹加重出現的肢體壓迫、血運差或后期腫脹消退后的石膏托固定失效，不能及時調整，影響療效。我科自制小夾板尺寸的大小根據病人具體情況而定，且按規(guī)定順序放置前、后、內、外側的夾板;選擇紙墊的大小要合適，放置加壓點要準確，伸直型骨折背側及橈側夾板過腕關節(jié)，固定腕關節(jié)于掌曲尺偏位，屈曲型骨折掌側夾板過腕關節(jié)，固定腕關節(jié)于背伸位;綁扎縛帶時松緊要適宜，分別于夾板上綁扎3道縛帶，以縛帶能橫向上下移動各1 cm為宜;布帶捆扎完畢后，應檢查傷肢末端的血循環(huán)及感覺情況，如一般情況良好，再行X線片檢查骨折端對位情況;傷肢固定后1～3 d內要特別注意觀察患肢末端血循環(huán)及感覺情況，并隨時酌情調整捆扎布帶的松緊度，然后每周X線檢查及調整布帶松緊度1～2次，直至骨折愈合;在小夾板固定期間，每天都要鼓勵和指導患者定時定量地進行傷肢功能鍛煉。5例療效較差主要是橈骨遠端粉碎性骨折波及關節(jié)面錯位嚴重而且病人過早擅自拆除夾板，沒有進行有效的功能鍛煉而造成。

［1］姜保國，張殿英，傅中國，等.橈骨遠端粉碎性骨折及關節(jié)內骨折的手術治療［J］.中華骨科雜志，2002，22:80－83.

［2］陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

［3］李穎，吳繼明，江立紅，傅庭斌，孫建國，牛軍濤，王飛.橈骨遠端骨折三種治療方法的療效分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，(1).

［4］趙勇，崔秀仁，王雷，閆安.橈骨遠端骨折分型研究概述［J］.中國骨傷，2008，(10).

［5］于治濤，余俊東.不同分型橈骨遠端骨折保守治療療效分析［J］.中國骨傷，2010，(1).

［6］魏國俊，張亦工.手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折371例［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2005，(6).

［7］呂松峰，王向紅.手法復位小夾板外固定結合辨證用藥治療老年橈骨遠端骨折［J］.中醫(yī)正骨，2005，(3).