劉 杰

吉林省九臺市人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 九臺 130500

隨著醫(yī)療改革及新《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，作為醫(yī)療機構(gòu)中的護理管理人員，有必要認真思考和學習目前護理管理中普遍存在的法律問題。筆者經(jīng)過長期探討和閱讀許多國內(nèi)外護理文獻，總結(jié)了相應的解決措施。

1 目前護理管理存在的法律問題

1.1 護士無執(zhí)業(yè)資格證上崗 護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，與人的身體健康和生命安全息息相關(guān)。由于護理人員嚴重缺編，原因:①新畢業(yè)的護士一年內(nèi)沒有執(zhí)業(yè)資格證即上崗;②有的新畢業(yè)的護士畢業(yè)時間短，臨床經(jīng)驗少，業(yè)務素質(zhì)差，多次資格考試不合格者即上崗，造成護理隊伍素質(zhì)參差不齊，護理質(zhì)量下降，出現(xiàn)護理質(zhì)量問題，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。且發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者訴訟法律，護士面臨沒有執(zhí)業(yè)資格的事實，醫(yī)療用人單位及護士本人將承擔相應的法律責任，而護士本人可能承擔巨額的經(jīng)濟責任和法律責任。

1.2 護理表格書寫不規(guī)范 護理文獻作為相對較新的護理內(nèi)容，還未納入相關(guān)的法制管理軌道。護理表格包括:體溫表、護理記錄單、測溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單等，存在許多不利舉證的問題。如:①護理記錄單的書寫，由于尚無標準化、規(guī)范化的護理記錄單出臺，加之護士對護理資料的收集，缺乏系統(tǒng)的培訓，導致資料不全面、不正確;②護理記錄單的護理診斷，出院指導主觀性太強，護理普遍存在沒有用藥起止時間記錄;③住院病人拒測或外出不能測量生命體征，若在病歷上如實填寫，病歷的完整性達不到要求，為了病歷的完整，有的護理人員編造有關(guān)數(shù)據(jù)，如發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理表格將不能提供有效的法律依據(jù)，使護理人員處于不利的訴訟地位。所以護理表格是否存檔和護理表格書寫應引起護理管理者的高度重視。

1.3 住院病人的管理在存隱患 住院病人應當自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)護人員管理，但是有的住院病人對醫(yī)院規(guī)章制度不了解或不遵守，未經(jīng)主管醫(yī)師準許，私自離院外出，或雖請假但不能按時返回，一旦發(fā)生意外，必將引起法律糾紛。

1.4 醫(yī)療機構(gòu)管理制度需完善 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，新技術(shù)、新項目不斷涌現(xiàn)，各種診療儀器不斷更新，而護理管理部門沒有及時修訂或制定新的治療護理常規(guī)。

2 相對對策

2.1 嚴格管理 加強護士執(zhí)業(yè)資格審查，護士必須持證上崗。即符合法定條件，且依照法定程序取得相應資格的人，方能成為護士。無護士執(zhí)業(yè)資格證，不得單獨從事護理工作，1年內(nèi)不能取得職業(yè)資格的護士堅決予以辭退。這樣管理，即使發(fā)生醫(yī)療糾紛，也可得到法律保護。

2.2 護理文獻的管理 護理表格書寫應及時、準確、真實、標準。護理管理人員應從執(zhí)法的高度提高對護理記錄的認識，對護理文獻書寫遇到的新問題采取相應的措施，規(guī)范護理記錄。衛(wèi)生行政主管部門應該出臺護理病歷標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的有關(guān)規(guī)定，加大護士書寫文獻的學習和培訓的力度，全面提高護士的業(yè)務能力、觀察能力和信息收集能力、問題分析能力，推進護理記錄的標準化進程，使護理病歷盡早走向成熟。

2.3 加強住院病人管理，杜絕各種隱患 醫(yī)院應加強住院病人的管理，制定相關(guān)的管理制度，對新入院的患者及家屬詳細介紹醫(yī)院的各種規(guī)章制度，使其理解和遵守，減少病人外出的機會，對病情存在隱患的堅決不能請假，交待清楚外出造成的后果由自己負責，并讓患者簽名。對科室的各種設施向患者及家屬交代清楚，使其了解并注意安全，一旦出現(xiàn)問題，分清責任，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

2.4 完善各種管理制度，使護理管理法制化 護理管理人員要對本院的各種治療護理方法進行周期性檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時修改和補充護理計劃及措施，加強護理理論和法律、法規(guī)的學習并通過考試檢驗，從而提高護理人員的整體素質(zhì)，最大限度減少醫(yī)療糾紛，拉近護患關(guān)系，保證護理工作全程中的環(huán)節(jié)管理，做到有章可循，有據(jù)可查，使護理管理走向法治化管理的軌道。