敖小鳳

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 陽(yáng)江 529500

隨著人口老齡化，老年人所占人口比例越來(lái)越高，人口老齡化所帶來(lái)的問題絕不僅僅是老年人自己的問題，伴隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，衍生出一系列醫(yī)療保障、生活料理、疾病護(hù)理等問題。人老病多、用藥亦多，這給家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)前所未有的壓力。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各個(gè)器官都發(fā)生一系列的功能變化，各個(gè)臟器均出現(xiàn)退行性變化，住院老年病人用藥是臨床護(hù)理的重要工作內(nèi)容之一。

本文對(duì)我科100名住院老年病人進(jìn)行調(diào)查，旨在了解住院老年病人在口服用藥中常見的問題及護(hù)理對(duì)策，以便更好的發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，使藥療監(jiān)護(hù)得到有效保障。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年1月—2010年1月期間，隨機(jī)抽取我科68歲—89歲，平均 (78.0±4.3歲)，住院老年病人100名(意識(shí)清楚、能獨(dú)立回答問話)，其中男性48例，女性52例;小學(xué)以下文化程度54例，中學(xué)28例，大專以上18例;

采用問卷調(diào)查的方法，以訪談與問卷相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷的內(nèi)容根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)，選擇臨床常發(fā)生老年病人口服用藥常見問題自行設(shè)計(jì)，共6項(xiàng)。經(jīng)我院五位護(hù)理專家審核修改，認(rèn)為效度可靠，重測(cè)信度為0.80。重點(diǎn)內(nèi)容包括住院老年病人口服用藥常見存在的問題和護(hù)士對(duì)病人中存在問題的認(rèn)識(shí)兩方面。

1.3 分析資料的方法

對(duì)回收到的有效問卷結(jié)果用百分率的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 住院老年病人口服用藥中的常見問題

2.2 護(hù)士對(duì)病人中存在問題的認(rèn)識(shí)

住院老年病人口服用藥過(guò)程中存在護(hù)理工作不到位現(xiàn)象，如護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)不能做到服藥到口，發(fā)藥后又不能及時(shí)督促患者服藥，因此，有41.0%的患者因記憶力減退和認(rèn)知分辨率差，曾發(fā)生過(guò)漏服藥;有40.0%的患者由于不懂得藥理知識(shí)，擅自服用院外帶入的藥物;有30.0%的患者不按指導(dǎo)服藥;有25.0%的患者不能按時(shí)服藥;有23.0%的患者有不能自行拆除藥物包裝;又如有的老人行動(dòng)不便，護(hù)士發(fā)藥時(shí)不備水或水涼后未及時(shí)為患者補(bǔ)充熱水，從而使患者不能及時(shí)服藥，造成患者漏服藥或意外事件的發(fā)生。

3 討論

3.1 老年病人自身因素方面存在的安全隱患

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有47.0%的老年病人在服藥過(guò)程中發(fā)生過(guò)嗆咳。臨床上常有多種疾病因素可導(dǎo)致老年病人吞咽功能障礙，有28.0%的住院老年病人希望自己獨(dú)立服藥;調(diào)查中有64.0%的老年病人住院期間自行用藥，不同程度影響到住院期間正常藥物服用。由于服藥種類太多、次數(shù)頻繁也會(huì)造成病人忘記服藥、不能按時(shí)服藥等安全隱患。

3.2 護(hù)士工作落實(shí)不到位影響老年病人服藥

對(duì)老年病人的健康水平和生活能力評(píng)估不全面。老年病人記憶力減退，且所服藥物種類繁多，有些藥物需分別服用，因此，容易發(fā)生漏服或忘服藥物。反應(yīng)出臨床護(hù)士對(duì)老年病人服藥能力、獨(dú)立生活能力評(píng)估不足，在實(shí)際工作中，不能及時(shí)了解老人的困難。護(hù)士對(duì)老年人實(shí)施人文關(guān)懷認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)理工作中存在服務(wù)不到位現(xiàn)象，護(hù)士在發(fā)藥過(guò)程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行服藥到口原則，未能及時(shí)督促，致使病人漏服藥物，影響治療。本調(diào)查中有23.0%的老年病人不能自行拆除藥物包裝，護(hù)士在發(fā)藥前有時(shí)未能及時(shí)打開包裝，導(dǎo)致老年病人不能及時(shí)用藥。另外，13.0%的老年病人不能自己準(zhǔn)備服藥用水，護(hù)士履行職責(zé)發(fā)藥時(shí)備服藥用水，可避免老年人因備水困難發(fā)生燙傷等意外。

3.3 增強(qiáng)護(hù)士服藥安全意識(shí)，采取有效防護(hù)措施，是住院老年病人服藥安全的保障［4］

護(hù)士從負(fù)責(zé)備藥、發(fā)藥到協(xié)助老年病人服藥的全過(guò)程，直接關(guān)系到患者的服藥安全，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)服藥安全意識(shí)的教育，加強(qiáng)對(duì)服藥過(guò)程中的監(jiān)督力度，使護(hù)士做到主動(dòng)對(duì)老年病人進(jìn)行全面的評(píng)估，并針對(duì)老年病人的個(gè)體差異采取相應(yīng)的安全措施，對(duì)有生活自理能力的老年病人也要給予協(xié)助與督促、指導(dǎo)。提高預(yù)見性護(hù)理能力［5］，堅(jiān)持執(zhí)行服藥到口原則，服務(wù)到位是有效預(yù)防老年病人服藥過(guò)程中不安全因素的保障。

3.4 對(duì)患者家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥宣教和管理，提高患者服藥安全性

有些老年病人在住院前就長(zhǎng)期服藥，已形成自己的服藥規(guī)律，對(duì)病房護(hù)士實(shí)施的服藥到口順從性差［6］。因此，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人家屬、陪護(hù)人員的管理，主動(dòng)向他們宣傳安全服藥知識(shí)，并及時(shí)與其溝通，在交流中了解和分析患者服藥過(guò)程中易發(fā)生的安全隱患，告訴他們預(yù)防措施，取得他們的理解和配合，以提高老年病人住院期間的服藥安全性。

4 口服用藥常見問題的管理措施

4.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的服藥安全教育

4.2 做好老年病人的健康教育

4.3 加強(qiáng)家屬或陪護(hù)人員管理

4.4 加強(qiáng)老年病房管理力度

5 結(jié)論

通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行服藥安全管理意識(shí)的教育，對(duì)患者家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥宣教和管理，制定安全服藥管理措施，護(hù)士長(zhǎng)加大對(duì)服藥到口落實(shí)監(jiān)督力度，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)服藥過(guò)程的責(zé)任心，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽狀態(tài)，保證老年病人在住院期間的服藥安全，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如何解決住院老年病人因?yàn)槟挲g大，記憶力減退，視力減弱，分辨能力差，行動(dòng)遲緩，所服藥物的種類繁多，在服藥過(guò)程中易發(fā)生漏服、自行服藥、嗆咳、丟失或撒落、不按指導(dǎo)服藥及拒絕服藥等常見問題。不僅延誤治療，還給患者造成痛苦，甚至危及生命，加強(qiáng)對(duì)老年病人服藥過(guò)程的管理，加強(qiáng)對(duì)老年病人服藥過(guò)程中的常見問題的防范意識(shí)，可以提高住院老年病人服藥的安全性。使護(hù)士樹立了較強(qiáng)的安全服藥管理意識(shí)，自覺執(zhí)行各種安全措施，堅(jiān)持為患者服藥到口，將老年病人口服用藥過(guò)程中的常見問題及隱患消滅在萌芽狀態(tài)，是老年病人安全用藥的保障。