白天祥

遼寧省海城市中醫(yī)院泌尿外科，遼寧 海城 114200

1 臨床資料

1.1 患者年齡 分別19歲、28歲、42歲;性別:均為男性;職業(yè):分別學(xué)生、農(nóng)民、農(nóng)民;婚姻情況:分別未婚、已婚、已婚;異物名稱:分別圓珠筆芯、體溫計、體溫計;就診時間:分別14天、2小時、6天;臨床癥狀:分別表現(xiàn)尿頻尿急明顯伴有肉眼血尿;無臨床癥狀;輕度尿頻尿急;異物置入原因:分別自慰、尿道痛癢、自慰;診斷方法:病史、尿路平片及B超檢查。

1.2 處理方法 均采用膀胱鏡鞘套入法行異物取出術(shù)

1.3 結(jié)果 3名患者均在鹽酸奧本卡因凝膠粘膜麻醉下20分鐘內(nèi)完整順利取出，無副損傷及其異物殘留。

1.4 操作要點及注意事項

1.4.1 均選用F－21尿道鏡鞘，同常規(guī)膀胱鏡檢查一樣體位、麻醉、進鏡，檢查膀胱，特別注意異物完整性、形狀、數(shù)量與術(shù)前估計是否一致，防止有異物變形、折斷、破碎、以及數(shù)量增減等 (以防多次置入多種多個異物);注意檢查異物有無嵌頓及其膀胱穿孔。為能否處置做好評估 (數(shù)量清楚;異物整體可進入鏡鞘;無嵌頓及其膀胱穿孔)。

1.4.2 改0°鏡退鏡至尿道內(nèi)口，邊注水邊觀察，大約注水350ml，異物呈游離狀態(tài)，進鏡，調(diào)整異物方向 (盡量銳端向下，易于入鞘及減少膀胱壁損傷)與鏡鞘同軸，旋轉(zhuǎn)鏡鞘180°，使凹槽向上，物鏡與異物遠端對接，床頭抬高30°左右，調(diào)整鏡鞘與異物長軸呈10°角左右，緩慢放水，逐漸使異物位于膀胱壁與膀胱鏡之間并呈彈性固定，緩慢退鏡桿并觀察，異物遠端借膀胱壁彈力、重力作用等可進入鏡鞘，向下壓鏡鞘遠端，異物可滑出，再次比對后無異常，按常規(guī)退鏡及術(shù)后處理。如果異物未進入鏡鞘，重復(fù)操作。

2 討論

膀胱異物是泌尿系異物中最為多見的一種，主要是人為造成，以青年多見，偶見壯年及兒童。臨床表現(xiàn)不一，因不同異物種類、不同就診時間、有無損傷膀胱，并發(fā)感染、結(jié)石、梗阻等，引起相應(yīng)的不同臨床癥狀，也有一定比例患者因置入異物光滑、時間短等原因無臨床癥狀。異物種類繁多，如圓珠筆芯，塑料管，電線，鐵絲，圓珠筆，小鋼筆帽，釘子，別針，體溫計，保險絲等等;異物來源性自慰、好奇、解除瘙癢等。臨床上對于異物較小，易于鉗夾，不易破碎，采用膀胱鏡鉗夾取出，否則采用膀胱切開異物取出。對于類似體溫計等直徑較大，變形不明顯，表面光滑鉗夾困難的異物，以往只能采取膀胱切開異物取出術(shù)。針對上述3個病例，我們均采用膀胱鏡鞘套入法行異物取出術(shù)，手術(shù)時間短，操作簡單，無副損傷及其異物殘留，免除手術(shù)切開之苦，減輕患者各種負擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。