韋秀玲

廣西融安縣中醫(yī)院，廣西 融安 545400

慢性肺源性心臟病 (簡(jiǎn)稱慢性肺心病)是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，反復(fù)急性發(fā)作，進(jìn)行性加重，近年來(lái)筆者采用中藥益氣補(bǔ)虛、健脾化痰止咳，西藥抗凝治療慢性肺心病，發(fā)揮各自所長(zhǎng)，相得益彰，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[1]中有關(guān)肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情分級(jí)參照2002年第八屆全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，并為急性發(fā)作期患者，其病因?yàn)槁灾夤苎?、COPD、支氣管哮喘。近期有手術(shù)外傷史、有出血傾向性疾病及嚴(yán)重的肝腎功能不全者除外。

1.2 一般資料

觀察病例共110例，均為本院2007年10月～2010年12月住院患者，隨機(jī)分為2組，治療組56例，男34例，女22例，年齡45～82歲，平均年齡 (63±5.5)歲，病程5～32年，平均 (15±4.7)年，心功能NYHA分級(jí)：IV級(jí)17例，III級(jí)27例，II級(jí)12例;對(duì)照組54例，男30例，女24例，年齡44～85歲，平均年齡 (63±5.3)歲，病程6～37年，平均 (16±4.4)年;心功能NYHA分級(jí)：IV級(jí)16例，III級(jí)25例，II級(jí)13例;2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西藥常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、有效抗感染、止咳化痰平喘、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、治療并發(fā)癥，必要時(shí)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉注射液5000U，腹皮下注射，每12小時(shí)1次，中藥玉屏風(fēng)散合二陳湯加減治療?；痉剑狐S芪30g，丹參、茯苓各15g，白術(shù)、制半夏各10g，陳皮、甘草各6g，痰熱蘊(yùn)肺者加黃芩、桑白皮、地骨皮，痰濁蘊(yùn)肺者加用僵蠶、桂枝。每天1劑，水煎服。7天為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 臨床療效;治療前后二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓 (PaO2)、血小板計(jì)數(shù)、血漿凝血酶原時(shí)間 (PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT)指標(biāo)的變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[1]療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：安靜狀態(tài)下咳喘、呼吸困難、紫紺消失或明顯減輕;肺部干濕啰音消失或明顯減輕;心律失常消失或明顯減輕。好轉(zhuǎn)：上述癥狀或體征減輕。無(wú)效：治療前后病情無(wú)明顯變化或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。

總有效率治療組為94.46%，對(duì)照組為74.54%，2組比較，差異顯著有顯著意義 (P＜0.05)。

表1 2組治療后臨床療效比較表 [例 (%)]

4.3 2組治療前后血?dú)夥治霰容^ 見表2。2組治療PaO2、PaCO2治療前后比較，差異有非常顯著性意義 (P＜0.01)。2組治療后PaO2、PaCO2比較差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

表2 2組治療前后血?dú)夥治霰容^ (±s)

表2 2組治療前后血?dú)夥治霰容^ (±s)

與治療前比較，①P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后治療組 56 57.1±7.882.4±10.5①② 72.3±7.8 47.6±8.9組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)①②對(duì)照組54 56.8±9.6 72.1±9.4 71.7±8.0 60.6±6.5

4.4 2組治療前后血小板及凝血功能指標(biāo)比較 見表3。2組治療后與治療前比較，無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。4.5 不良反應(yīng) 治療組注射部位有瘀斑2例，胃部不適3例;對(duì)照組胃部不適2例，用利尿劑后出現(xiàn)低血鉀1例。

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)

組別 n血小板 (×109/L)APTT(S) PT(S)治療組 治療前 56 142±38 33.1±3.0 15±21對(duì)照組 治療前 54 180±60 29.6±3.4 12±3治療后179±79 29.8±3.3 12±2治療后145±48 32±4.0 13±1

5 討論

慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)學(xué)喘證、肺脹、水腫等范疇，常反復(fù)急性發(fā)作，逐年加重，最后喪失一切活動(dòng)能力，臨床主要表現(xiàn)為喘、咳、痰、腫并見。其病因?yàn)榉嗡赜刑叼鰞?nèi)伏，復(fù)感外邪，痰濁水飲與瘀血互結(jié)，反復(fù)咳喘不愈致肺虛，肺咳日久，則子耗母氣，則肺脾兩虛、肺腎兩虛，故脾肺腎俱虛，腎不納氣則氣喘不已，故肺心病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾肺腎俱為本，痰飲瘀血為標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[2]，肺心病為高凝性、血栓性疾病，急性加重期紅細(xì)胞壓積升高，血小板聚集力增強(qiáng)使血液黏度增高，血流阻力增大，甚至肺部微血栓形成?！皾狻?、“黏”、“聚”是其血液流變學(xué)特點(diǎn)，也是活血化瘀治療的病理基礎(chǔ)。治療本病時(shí)既重視脾肺腎俱虛之本予以益氣，又要重視痰瘀互結(jié)之標(biāo)予以活血化瘀，健脾化痰。基本方中黃芪補(bǔ)氣以行血，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，濕去脾旺，痰無(wú)由生，半夏、陳皮理氣燥濕、降逆和胃、氣順而痰消，丹參活血祛瘀，全方共奏益氣健脾，理氣化痰，行氣活血之功效。低分子肝素是將肝素經(jīng)化學(xué)或酶解聚后生成的平均分子量在4000～6500間的肝素片段，與肝素作用相似，具有抗拴作用強(qiáng)，但它有較好的生物利用度，半衰期長(zhǎng)，并且不良反應(yīng)少[3]。本觀察表明，中藥配合低分子肝素能改善肺功能缺氧，改善微循環(huán)，臨床療效顯著。并且部分凝血酶活化時(shí)間 (APTT)、凝血酶原時(shí)間 (PT)治療前后比較無(wú)顯著差異，一般劑量不須監(jiān)測(cè)凝血功能，臨床值得推廣。

[1]陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：291-300.

[2]劉春花，胡勇.益氣活血湯配合西醫(yī)常規(guī)治療慢性肺心病24例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005(10)：15-16.

[3]王蕤，彭紅俠.低分子量肝素鈣與肝素鈉治療肺心病心力衰竭的療效比較[J].新醫(yī)學(xué)，2008(1)：36-37.