曾德玉 徐瑋瑋

湖北省黃岡市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃岡438000

可寶凈治療細(xì)菌性陰道炎60例療效觀察

曾德玉 徐瑋瑋

湖北省黃岡市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃岡438000

目的:觀察可寶凈與甲硝唑聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎的有效性和安全性。方法:將120例細(xì)菌性陰道炎患者隨機(jī)均分成單純使用甲硝唑組(A組)60例和可寶凈與甲硝唑聯(lián)合用藥組(B組)60例，治療結(jié)束后及3個(gè)月后復(fù)查，觀察其療效和不良反應(yīng)。結(jié)果:A組總有效率顯著低于B組且復(fù)發(fā)率高(P＜0．05);兩組的不良反應(yīng)無差異。結(jié)論:可寶凈與甲硝唑聯(lián)合用藥有效率優(yōu)于但用甲硝唑，安全且復(fù)發(fā)率也較低。

可寶凈;甲硝唑;聯(lián)合用藥;細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種綜合感染，可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎性疾病、不孕、婦科手術(shù)后感染及早產(chǎn)、胎膜早破等產(chǎn)科并發(fā)癥，還可增加患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)、加速人類免疫缺陷病毒的傳播［1］。2009年8月～2010年8月，我們采用可寶凈與甲硝唑聯(lián)合用藥的方法治療細(xì)菌性陰道炎60例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年8月至2010年8月到我院就診的120例細(xì)菌性陰道炎患者，平均年齡40.7±14.2歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材［2］，擲硬幣法隨機(jī)均分為單純使用甲硝唑組(A組)60例和可寶凈與甲硝唑聯(lián)合用藥組(B組)。所有患者均無其他嚴(yán)重婦科疾病，無糖尿病等陰道炎的誘發(fā)因素，就診前未行陰道用藥，病情無顯著性差異，基線具有可比性。

1.2 治療方法囑兩組患者注意衛(wèi)生，每晚用清水清洗外陰。A組給予甲硝唑片400 mg口服，2次/日;B組在A組的基礎(chǔ)上，每晚用可寶凈(德國默克生產(chǎn))1片置于陰道深部。7天為1個(gè)療程，兩組均行兩個(gè)療程，囑患者不要服用其他藥物，禁止性生活。

1.3 療效指標(biāo)患者于治療結(jié)束后和治療結(jié)束后3個(gè)月前來復(fù)診。分別觀察記錄兩組患者的臨床療效，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。臨床療效以臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn):①治愈:自覺癥狀完全消失，分泌物涂片陰性;②顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，涂片陰性或涂片仍陽性;③無效:自覺癥狀無變化，涂片仍陽性?？傆行?治愈+顯效。復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為:全部治愈后，治療效果穩(wěn)定1個(gè)月以上又發(fā)病者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法所有患者的資料統(tǒng)計(jì)采用EXCEL 2007，分析采用SPSS 18.0。二分類資料采用百分比表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，A組的總有效率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不良反應(yīng)主要為瘙癢，兩組間無顯著差異;治療結(jié)束后3個(gè)的總有效率A組顯著低于B組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較(例，%)

3 討論

陰道是上接子宮、下接處女膜的開放性的管狀腔道，是人體內(nèi)重要微生態(tài)區(qū)。正常陰道內(nèi)定植的各種菌之間通過相互作用、相互制約而維持著陰道內(nèi)環(huán)境的平衡，因而不致病。一旦在某些因素的影響下，如體內(nèi)雌激素含量下降使陰道pH發(fā)生改變，陰道的自然防護(hù)被破壞，陰道內(nèi)正常菌群的平衡失調(diào)，使陰道乳酸桿菌的生長受到抑制，而其他致病菌或病原微生物，乃至一些正常寄居于陰道的細(xì)菌成為優(yōu)勢(shì)菌而致?。?］。過去，陰道炎主要采用抗菌藥物治療，抗菌藥物在殺滅致病菌的同時(shí)也殺死了陰道乳桿菌，進(jìn)一步加重陰道微生態(tài)失調(diào)和破壞陰道黏膜免疫屏障，乳桿菌尤其是產(chǎn)H2O2乳桿菌的減少，陰道炎在使用抗菌藥治愈后也易復(fù)發(fā)［4］。微生態(tài)學(xué)的發(fā)展使人們認(rèn)識(shí)到人體微生態(tài)的復(fù)雜性，逐步改變和更新抗感染的思路，從“單純殺菌”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皻⒕c促菌并重”的治療新理念［5］。硝基咪唑類(甲硝唑或替硝唑)是目前臨床治療細(xì)菌性陰道炎的傳統(tǒng)藥物，盡管經(jīng)過此類藥物治療后，厭氧菌被清除，但菌群的平衡仍需要一個(gè)較長的時(shí)間才能恢復(fù)，而且體液中殘留的藥物對(duì)陰道內(nèi)菌群恢復(fù)平衡可能還有影響，治療間期很易復(fù)發(fā)［6］。

可寶凈是由氯喹那多和普羅雌烯組成的復(fù)方制劑，其中普羅雌烯是一種具有獨(dú)特的雙醚分子結(jié)構(gòu)的局部作用雌激素，可以促進(jìn)陰道黏膜上皮細(xì)胞合成分泌糖原，促進(jìn)陰道乳酸桿菌的再生成，恢復(fù)陰道正常生態(tài)系統(tǒng)，修復(fù)因炎癥受損的陰道黏膜，促進(jìn)炎癥愈合，同時(shí)普羅雌烯不能被陰道上皮吸收，不影響血漿中雌激素水平升高，無全身性反應(yīng);氯喹那多是一種廣譜高效的接觸性殺菌劑，具有快速、強(qiáng)效接觸性殺菌作用［7］。

因此，可寶凈通過殺菌和促菌雙重作用機(jī)制，達(dá)到治療細(xì)菌性陰道炎目的，同時(shí)能盡快恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，有效防止復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果亦表明可寶凈治療細(xì)菌性陰道病療效優(yōu)于單獨(dú)使用甲硝唑，安全性高，患者依從性強(qiáng)。但因本研究納入樣本量少，未采用盲法及充分的分配隱藏，可能對(duì)結(jié)果造成偏倚，影響其外推行，故建議行大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的進(jìn)一步的研究論證。

［1］Donders G．Diagnosis and management of bacterial vaginos is and other types of abnormal vaginal bacterial flora:a review．Obstet Gynecol Surv，2010，65(7):462－473．

［2］樂杰，主編．婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:241．［3］韓平．陰道炎發(fā)病的相關(guān)因素探討．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，22(4):118－119．

［4］Hillier SL，Krohn MA，Rabe LK，et al．The normal vaginal flora，H2O2－producing lactobacilli，and bacterial vaginos is in pregnant women．Clin Infect Dis，1993，16(Suppl 4):S273－281．

［5］石一復(fù)．重視陰道微生態(tài)與陰道炎診治關(guān)系．中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(1):3－5．

［6］Oduyebo OO，Anorlu RI，Ogunsola FT．The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non－pregnant women．Cochrane Database Syst Rev，2009，8(3):CD006055．

［7］Dimitrova A，Shopova E，Timeva T．［Gynalgin－－one more opportunity in the treatment of bacterial vaginosis］．Akush Ginekol(Sofiia)，2007，46(1):46－47．

R711.31

A

1007－8517(2011)11－0072－02

曾德玉，女(1976～)，漢族，湖北天門人，主治醫(yī)師，以婦科、產(chǎn)科常見病的診治為主要研究方向。E－mail:zdydoctor@163．com．

2011.05.06)