洪延青 袁海波

(濟南市口腔醫(yī)院 濟南 250001)

陶瓷因其獨特的美學(xué)性能,極佳的生物相容性,優(yōu)良的耐腐蝕性和耐磨性而倍受患者的青睞,成為當今口腔固定修復(fù)的主要發(fā)展趨勢之一[1]。但早期的全瓷修復(fù)體失敗率較高[2],探索一種既美觀、強度又高的全瓷修復(fù)材料技術(shù),成為近年來國內(nèi)外學(xué)者們研究的熱點。vitain-ceram ALUMINA sprint高強度牙科滲透陶瓷以其快速的技術(shù)操作,美麗的色澤及良好的半透明外觀,玻璃滲透后抗壓輕度達400Mpa左右[3～4],各項指標均滿足臨床要求。本文對近幾年氧化鋁滲透陶瓷全瓷冠修復(fù)體制作中出現(xiàn)的問題進行探討,提出在制作中應(yīng)注意的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇3年制作的61例159件氧化鋁全瓷修復(fù)體,其中前牙單冠112個,前牙3單位橋20個,后牙單冠27個。

1.2 材料與設(shè)備

底瓷,Vita In-Ceram ALUMINA Sprint高強度牙科滲透陶瓷套系(德國);VITA VACUMAT烤瓷爐和VITASONIC II超聲波振蕩器;飾瓷,松風(fēng)Vintage AL飾面瓷系統(tǒng)(日本)。

1.3 方法

自然光下VitaClassical比色板比色。

牙體預(yù)備:牙冠切端應(yīng)預(yù)備出1.5～2.0mm間隙以保證瓷冠的強度,唇舌面預(yù)備出1.2～1.5mm的間隙,牙頸緣制備成深凹形肩臺,寬度為1.0mm,各部連續(xù)一致。其邊緣高度一般平齦或位于齦緣稍下,聚醚硅橡膠取模。使用專用代型材料翻制代型,涂布分離劑,按照正確的比例調(diào)和氧化鋁漿料,使用修型刀進行修正,選擇正確程序進行坯體焙燒,裂紋檢測,就位修整,調(diào)拌玻璃粉表面涂布,完全滲透后噴砂打磨,去除多余的玻璃,在內(nèi)冠表面常規(guī)堆塑飾面瓷,修復(fù)體完成。

臨床試戴,調(diào)合,拋光,用玻璃離子粘固劑或樹脂粘粘接劑粘結(jié),完成。

2 結(jié)果

159件修復(fù)體制作過程中,內(nèi)冠頸緣不密合1件,內(nèi)冠隱裂1件,崩瓷2件,色澤異常2件。

3 討論與制作體會

針對氧化鋁滲透陶瓷底冠全瓷冠修復(fù)體出現(xiàn)的問題,經(jīng)臨床反復(fù)試驗和應(yīng)用,尋找可能出現(xiàn)的原因,提出解決的方法,減少問題的發(fā)生,具有臨床指導(dǎo)意義。

3.1 模型制作

使用高質(zhì)量的石膏灌制活動的代型工作模型,另外再做一個未作代型分割的模型,用于試戴、轉(zhuǎn)移和最終檢查完成后的底冠。復(fù)模前代型修整,填平代型上的缺損和倒凹。在代型上涂布兩道3層(約45μm厚)的間隙漆,每次涂覆間隔5min,最后一次涂覆應(yīng)等待20min,要均勻且光滑。間隙料一直涂覆到達肩臺或深凹的內(nèi)彎曲處,但不要覆蓋肩臺。以免影響頸緣密合。

3.2 復(fù)模

硅橡膠復(fù)制代型,脫模后將印模放置約30min,一邊有充足的彈性恢復(fù)時間。調(diào)拌特制石膏,混合比率:蒸餾水4.6mL:20gVita In-Ceramsprint特制石膏真空下攪拌幾秒鐘。將石膏倒入陰模使用振蕩器以避免產(chǎn)生氣泡。放置1h候脫模,用紅色鉛筆標記出預(yù)備體邊緣線,該石膏模型不可重復(fù)使用。取出模型進行基底修整,避免沾水,一旦沾水石膏模型的膨脹特性就會受干擾,使底冠不密合。用毛刷均勻涂一層分離凝膠,應(yīng)蓋過預(yù)備體邊緣線以外,第一層干燥后在涂第二層,干燥10min。

3.3 粉漿涂塑

將氧化鋁粉調(diào)拌成粉漿,涂塑成坯,燒結(jié)成多孔結(jié)構(gòu)的預(yù)制體,然后采用融融滲透技術(shù)在高溫下將玻璃熔化,利用毛細現(xiàn)象滲入預(yù)制體中,消除并占領(lǐng)空隙,形成氧化鋁-玻璃相互滲透復(fù)合體。稱取38gVITA In-Ceram ALUMINA粉劑,在玻璃燒杯中,倒入一安瓿VITA In-Ceram AIUMINA調(diào)和液,并添加1滴AIUMINA分散劑,在VITASONIC II中混合5～8s。將玻璃燒杯放在振蕩器上,逐漸加入38g稱好的氧化鋁粉劑,在調(diào)和過程中至少應(yīng)間斷3次,間隔震蕩2min,最后一次超聲振蕩5～7min。在混合粉漿時不可使用金屬調(diào)刀,要使用玻璃或瑪瑙;最終獲得的粉漿混合物必須為均質(zhì)性,沒有黏性。隨后將混合物放在真空環(huán)境中1min。將粉漿從玻璃調(diào)拌燒杯倒入密閉的塑料儲存容器中,放入冰箱冷凍離保存。在整個代型表面必須將粉漿均勻涂布。在進行該操作時動作必須迅速,第一層要迅速完全覆蓋整個內(nèi)冠,這樣可以防止出現(xiàn)斷層。否則會出現(xiàn)“洋蔥皮”樣外觀。

3.4 底冠的結(jié)構(gòu)設(shè)計

在VITA In-Ceram sprint技術(shù)中,底冠應(yīng)該做擬修復(fù)的牙體最終形態(tài)縮小的外形(微縮的形態(tài))。前牙底冠的厚度至少為0.5mm,舌面至少為0.7mm,后牙咬合面的厚度至少為0.7mm,其他區(qū)域厚度至少為0.5mm(近遠中面可稍厚些),為確保底冠從模型上取下時不會損壞,底冠不應(yīng)做的過薄,使用手術(shù)刀仔細修刮頸緣直至能看見所劃的標記線。然后烤瓷爐進行預(yù)干燥和氧化鋁內(nèi)冠的燒結(jié)。不能使用被銀或銅的殘留物所污染的烤瓷爐。

3.5 內(nèi)冠試戴

小心地將燒制好的ALUMINA底冠內(nèi)冠放在模型上,注意不要施加任何力量,如有必要可使用唇膏來檢查底冠的內(nèi)部高點。使用精細磨料的鉆石車針低速修改外形和高點,注意不要加力。在修磨邊緣區(qū)域尤其要小心,轉(zhuǎn)數(shù)＜5000轉(zhuǎn);使用圓頭彈簧力量輕柔的蠟型厚度卡尺輕輕測量各處厚度。此時必須檢查外形及功能咬合,如有需要可進行適當修改,因為在玻璃粉滲透后就不能再進行修改了。研磨產(chǎn)生的粉塵都應(yīng)從底冠上去除,因為他們會阻礙玻璃的滲透。

3.6 玻璃滲透

將In-Ceram玻璃粉與蒸餾水混合成中等黏稠度,用毛筆進行涂覆,底冠的邊緣不能涂覆。完成后進行燒結(jié)。在燒結(jié)中用鉑金針支撐。鉑金針不能與底冠的外面邊緣接觸,因為玻璃會沿著鉑金針流到底冠的內(nèi)面。當滲透不全時,另調(diào)拌玻璃粉涂覆在底冠未完全滲透區(qū)相應(yīng)的白色區(qū)域,然后重復(fù)燒制、噴砂、打磨。打磨時避免產(chǎn)熱,噴砂使用50μm氧化鋁砂,壓力6bar,邊緣壓力2～3bar。然后進行玻璃控?zé)员ＷC去除多余的玻璃粉。

3.7 底冠試戴后完成最后的飾面瓷堆筑,形態(tài)修整,上秞

氧化鋁滲透陶瓷作為底冠邊緣適合性好。由于氧化鋁基體只是燒結(jié)成多孔的預(yù)制體并非完全燒結(jié),材料的線收縮率僅為0.2%左右,所以能保持修復(fù)體的準確尺寸,從而保證了修復(fù)體與牙體良好的適合性。氧化鋁滲透陶瓷作為底瓷優(yōu)點是透光性好,色澤逼真自然。由于無金屬底冠,金屬基底影響透明度及牙頸部金屬基底造成的“黑線”影響美觀的問題,使牙頸部達到良好的美觀效果。還可根據(jù)情況選擇不同顏色的玻璃料,使底冠具有不同的色澤同時又具有透光性,因而可以很好的再現(xiàn)天然牙的顏色,再結(jié)合飾面瓷,使其色澤逼真自然。氧化鋁滲透陶瓷修復(fù)體其制作是一個復(fù)雜而又精細的過程,因此,只有嚴格臨床操作規(guī)范精益求精,才能盡可能的減少誤差,獲得滿意的修復(fù)效果。

[1]Mclea JW,Odont D.Evolution of dental ceramics in the twenties century[J].J Prosthet Dent,2001,859(1):61～66.

[2]John C,Glen P,Carlos A,et al.A multicenter longitudinal clinicaltrial of a new systemfor restoration[J].J Prosthet Dent,1997,77(1):1～11.

[3]韓曉莉,廖運茂,巢永烈,等.GI-II型著色玻璃滲透后滲透陶瓷的性能測試[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,20(5):364～366.

[4]崔軍,巢永烈,孟玉坤.高強度牙科陶瓷(A型)與松風(fēng)飾面瓷結(jié)合的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報,2006,37(3):452～455.