王長(zhǎng)起

(河南省南陽(yáng)市油田總醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473132)

胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率雖然不是很高,但是近幾年來(lái)已經(jīng)有所上升,目前已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一[1]。現(xiàn)治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術(shù)切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段,同時(shí)也是現(xiàn)肝膽胰外科技術(shù)上的難點(diǎn)之一。胰十二指腸切除術(shù)(pancreatico duodenectomy,PD),是目前治療胰腺與壺腹周圍惡性腫瘤的主要方法之一。由于胰十二指腸區(qū)域復(fù)雜的生理解剖特點(diǎn),其周圍有眾多管道,而且功能都較為重要,切除后仍舊需要復(fù)雜的消化道重建,易引發(fā)胰瘺、胃腸瘺,腹腔出血,腹腔內(nèi)出血,腹腔感染等并發(fā)癥,能夠危及病人生命,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。由此可見(jiàn),圍手術(shù)期的治療顯得尤為重要。本次研究選取我院16例胰十二指腸腫瘤患者進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2008年6月至2010年6月,16例PD患者,其中男性10例,女性6例;年齡31～70歲,平均年齡為(52±7)歲;全部病例均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤,其中胰頭癌7例,十二指腸乳頭癌5例,膽管癌2例,胃竇癌侵犯十二指腸2例;全部病例于術(shù)前均經(jīng)B超及CT確診,于術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查得到證實(shí)。臨床觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、腫瘤大小、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥與發(fā)生率。

1.2 圍手術(shù)期處理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前需與全部病例進(jìn)行良好溝通,并告知有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)、麻醉方法和安全性,介紹了手術(shù)室的環(huán)境情況。從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),減輕患者恐懼心理,以穩(wěn)定情緒并積極配合手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)行腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)、進(jìn)行多期CT增強(qiáng)掃描具有較高的定性定位價(jià)值,同時(shí)能夠獲得腫瘤與周圍重要血管的關(guān)系,了解周圍淋巴結(jié)的大致印象。我們對(duì)患者均行多期CT增強(qiáng)掃描,作為術(shù)前判斷可切除性的依據(jù)。

1.2.2 術(shù)中處理 全部PD患者,重建應(yīng)用Child術(shù)式,胰腸吻合應(yīng)用捆綁式胰腸吻合,如果膽總管直徑＞10mm則直接施行膽總管空腸端側(cè)吻合,胃空腸吻合則采用結(jié)腸前與近小遠(yuǎn)大胃后壁吻合。(術(shù)后需要于胰腸吻以及膽腸吻合口各置一根橡膠引流管)。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后予患者抗炎、制酸、抑酶、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正低蛋白以及補(bǔ)充各種維生素;并予監(jiān)測(cè)生命指征、血氧飽和度、中心靜脈壓、以及心、肝、肺、腎、腦與凝血功能;檢測(cè)腹腔引流物、胃腸引流物的顏色、數(shù)量;需要觀察患者腹部手術(shù)切口情況以及腹部的變化,以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以處理。

2 結(jié)果

本組16例患者手術(shù)均順利完成,其中1例腹腔內(nèi)出血,1例腹腔感染,經(jīng)過(guò)及時(shí)治療均得到有效控制,治愈出院。全組病例平均住院天數(shù)為21d。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù),因其特殊的解剖位置導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)性極高,切除范圍較廣,創(chuàng)面非常大,由于手術(shù)進(jìn)行時(shí)鄰近重要臟器器官、組織與血管,因此極有可能造成對(duì)重要血管、臟器的損傷。由此可見(jiàn),圍手術(shù)期處理的恰當(dāng)與否對(duì)該術(shù)式的療效具有深遠(yuǎn)意義。本次臨床觀察研究的16例PD患者手術(shù)均順利完成,療效十分滿意。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前需充分做好相關(guān)準(zhǔn)備,以全面了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程,提前為下一步打下良好基礎(chǔ)并掌握配合的關(guān)鍵,時(shí)刻高度集中精力。通過(guò)總結(jié)發(fā)現(xiàn)胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期治療重點(diǎn)仍舊在于操作,其中對(duì)所有切口、吻合口的處理是防治胰瘺出現(xiàn)的重點(diǎn),術(shù)后予抗酸、抗炎、抑酶、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正低蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持以及補(bǔ)充各種維生素等都是極其重要的[2],臨床中需重視圍手術(shù)期處理。通過(guò)近二十幾年的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn),行PD術(shù)后胰瘺的發(fā)生率已由52.8%降至13.5%[3],本次研究中未出現(xiàn)并發(fā)胰瘺病例。因此,需做到嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,術(shù)中需要密切觀察病情,保證維持患者生命體征以及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,及時(shí)準(zhǔn)確的記錄出入量、出血量。總而言之,PD術(shù)式的關(guān)鍵則在于圍手術(shù)期的處理。

[1] 呂玉玲,張秀卿,武貞.胰十二指腸切除術(shù)36例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(12):2500.

[2] 洪德飛,彭淑.腹腔鏡肝膽胰脾外科手術(shù)操作與技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145.

[3] 李留崢,于杰,肖仲賢,等.胰十二指腸切除術(shù)11例治療體會(huì)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,2(2):130.