薛桂香

(江蘇省揚(yáng)州市江都洪泉醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇揚(yáng)州 225200)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,若不及時(shí)診斷治療可危及生命。近年來,異位妊娠的發(fā)生率逐漸上升,其病因復(fù)雜,發(fā)病的相關(guān)因素較多,現(xiàn)將我院2010年1月至11月份50例異位妊娠資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 年齡

發(fā)病年齡20～46歲,其中25歲以下5例(10%),25～35歲29例(58%),35歲以上16例(32%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

有停經(jīng)史者43例(86%),陰道流血史36例(72%),腹痛者31例(62%)

1.3 生育史

有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史者36例(72%),有分娩史者40例(80%),其中有剖宮產(chǎn)史者17例(34%),初孕婦3例(6%)。

1.4 其他相關(guān)因素

既往有慢性盆腔炎病史者7例(14%),有放置宮內(nèi)節(jié)育器病史者9例(18%),子宮肌瘤剜除術(shù)史1例(2%),闌尾切除術(shù)史4例(8%),異位妊娠手術(shù)史3例(6%)。

1.5 輔助檢查

B超提示有盆腔包塊或積液45例(90%),尿妊娠試驗(yàn)陽性者48例(96%),后穹窿穿刺陽性者36例(72%)。

2 結(jié)果

50例均治愈出院,其中手術(shù)治療48例(96%),術(shù)后證實(shí)為輸卵管妊娠流產(chǎn)型33例(66%),輸卵管妊娠破裂型10例(20%),卵巢妊娠2例(4%),宮角妊娠3例(6%)。

3 討論

(1)有研究報(bào)道,近年來異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),眾多研究都表明異位妊娠與盆腔的各種炎癥密切相關(guān),盆腔炎,附件炎的發(fā)病率的升高主要原因有宮腔操作,不潔性生活史及冶游史。病例中72%的患者有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史。正常情況下女性陰道與陰道內(nèi)寄居的需氧菌及厭氧菌菌群形成一種平衡的生態(tài),這種平衡生態(tài)遭到破壞時(shí),這些寄居在體內(nèi)的菌群就會(huì)成為致病菌,上行至輸卵管引起輸卵管炎或盆腔炎,阻止孕卵著床而發(fā)生異位妊娠[1]。在流產(chǎn)手術(shù)過程中由于器械,敷料消毒不嚴(yán)格,或手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格,或吸宮不全,宮腔內(nèi)殘留物未能及時(shí)清除等等皆可引起感染,引起盆腔炎。另外并立志34%患者有剖宮產(chǎn)史,隨著剖宮產(chǎn)率的上升,剖宮產(chǎn)與異位妊娠的關(guān)系也得到了重視。國(guó)內(nèi)有報(bào)道,剖宮產(chǎn)5年內(nèi)的并發(fā)癥,如盆腔炎,異位妊娠等遠(yuǎn)高于陰道分娩[2]。因手術(shù)導(dǎo)致盆腔粘連,輸卵管周圍粘連扭轉(zhuǎn),管腔狹窄,蠕動(dòng)減弱等從而發(fā)生異位妊娠。

(2)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)與異位妊娠的關(guān)系。病例中18%的患者采取放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕,近年來IUD與異位妊娠發(fā)病率的關(guān)系,引起國(guó)內(nèi)外的重視,實(shí)際上,隨著IUD的廣泛開展,異位妊娠的發(fā)病率增高。有學(xué)者電鏡觀察IUD婦女的輸卵管粘膜,發(fā)現(xiàn)其纖毛細(xì)胞明顯減少,分泌細(xì)胞增多,且有大量白細(xì)胞浸潤(rùn)[3],進(jìn)而引發(fā)輸卵管炎。但國(guó)內(nèi)進(jìn)行流行病學(xué)人群調(diào)查研究表明IUD本身并不增加異位妊娠的發(fā)生率,但若IUD避孕失敗受孕時(shí),則發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大[4]。

(3)診斷分析。停經(jīng),腹痛,陰道流血是異位妊娠最主要的臨床癥狀,腹部壓痛,反跳痛及宮頸舉痛是異位妊娠的典型體征;后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血,凡具上述臨床表現(xiàn)者應(yīng)考慮異位妊娠的診斷。臨床上也有由于癥狀體征不明顯及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致誤診者。尿及血清人絨毛膜促性腺激素測(cè)定值與宮內(nèi)妊娠相比多數(shù)偏低或正常,這是由于孕卵著床于宮腔外的其他部位,絨毛發(fā)育受限,分泌HCG減少。另外,通過超聲診斷可發(fā)現(xiàn)附件包塊或盆腹腔積液,結(jié)合臨床仔細(xì)分析可確診。目前延誤就醫(yī)及誤診是異位妊娠死亡的主要原因。

4 結(jié)語

異位妊娠的致病因素很多,患者可受一種或多種相關(guān)因素的影響而發(fā)生異位妊娠,而最主要的原因還是炎癥。女性生殖系統(tǒng)各部位的手術(shù)都可增加盆腔,輸卵管感染的機(jī)會(huì)。我們應(yīng)做好生殖健康的宣教工作,使育齡婦女采取有效的避孕措施,盡量避免或減少流產(chǎn)次數(shù);施行宮腔操作時(shí),要嚴(yán)格無菌操作且技術(shù)熟練,從而減少副損傷。預(yù)防女性生殖道炎癥感染,保證孕卵到達(dá)子宮的運(yùn)行過程通暢無阻,是降低異位妊娠發(fā)病率的關(guān)鍵。

[1] 崔鴻元.30例重復(fù)異位妊娠臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(2):116～117.

[2] 張振鈞,劉棣臨.剖宮產(chǎn)學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1990,25(1):2.

[3] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:100.

[4] 何滿麗.產(chǎn)科傷口感染139例用藥方式與切口部位關(guān)系分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(3):249～250.