李琰媛 丁小莉 孔忠忠

(湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北鐘祥 431900)

180例下肢深靜脈血栓彩超診斷的分析回顧①

李琰媛 丁小莉 孔忠忠

(湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北鐘祥 431900)

目的 探討彩超在下肢深靜脈備栓診斷中的臨床表現(xiàn)。方法 對我院收治的患者180例,行彩超診斷?；颊呦妊雠P位后俯臥位,依次檢查髂靜脈、股靜脈、靜脈及小腿肌間靜脈,實時觀察管壁、管腔及其周圍的結(jié)構(gòu),做好觀察并記錄血栓部位、大小及栓塞程度、彩色多普勒血流(CDFI)顯示彩色血流充填、充盈殘缺及側(cè)支循環(huán)情況等,可同時配局部加壓診斷。結(jié)果 (1)下肢靜脈血栓180例,其中雙側(cè)21例,單側(cè)159例;左側(cè)133條,右側(cè)68條。左側(cè)明顯多于右側(cè),二者之比為1.96∶1。中心型髂股靜脈血栓88例;(2)周圍型靜脈以及小腿肌間靜脈血栓59例;(3)混合型血栓33例。結(jié)論 彩色超聲診斷下肢深靜脈血栓形成無痛苦、無禁忌證及并發(fā)癥,可重復(fù)檢查,可在臨床推廣和應(yīng)用。

下肢深靜脈血栓 超聲診斷 彩超 臨床表現(xiàn)

隨著彩超在臨床的廣泛應(yīng)用,特別是高頻探頭的進一步研發(fā)和使用,為下肢深靜脈病變診斷提供了更為可靠的診查手段。我院近年來對收治的下肢深靜脈血栓形成患者行彩超診斷,現(xiàn)將情況進行分析回顧,并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2008年1月至2010年12月檢查的資料齊備且確認(rèn)為下肢深靜脈血栓患者180例進行回顧分析。其中,男83例,女97例;年齡最大的92歲,年齡最小的23歲,平均年齡(46.1±6.3)歲;病程6h～2年?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的患肢腫脹病、間歇性或持續(xù)性疼痛、淺靜脈擴張、皮膚色素沉著、跛行,伴疼痛,下肢浮腫。

1.2 儀器

彩超:菲利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率:3.5 MHz和7.5～12MHz,除常規(guī)顯像外,具備CDFI及CDP,使用外周血管條件檢查。

1.3 方法

檢查方法:患者先仰臥位后俯臥位,檢查髂股靜脈,俯臥位檢查腘及脛后靜脈,檢查小腿肌肉靜脈叢時適當(dāng)抬高足部,從而使該部肌肉充分放松。探頭連續(xù)掃查下肢深靜脈的橫軸及縱軸二維圖像,依次檢查髂靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿肌間靜脈,實時觀察管壁、管腔及其周圍的結(jié)構(gòu),做好觀察并記錄血栓部位、大小及栓塞程度、彩色多普勒血流(CDFI)顯示彩色血流充填、充盈殘缺及側(cè)支循環(huán)情況等,注意雙側(cè)對比。可同時配局部加壓診斷。

2 結(jié)果

2.1 血栓分布

下肢靜脈血栓180例,其中雙側(cè)21例,單側(cè)159例;左側(cè)133條,右側(cè)68條。左側(cè)明顯多于右側(cè),二者之比為1.96∶1。

2.2 血栓分類

中心型髂股靜脈血栓88例;(2)周圍型腘靜脈以及小腿肌間靜脈血栓59例;(3)混合型血栓33例。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是常見病此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等,嚴(yán)重?fù)p害患者健康。

有文獻報道:下肢深靜脈血栓形成有些病例起源于小腿靜脈,另有些病例起源于股靜脈、髂靜脈。臨床上表現(xiàn)特征:(1)患肢腫脹;(2)壓痛;(3)Homans征;(4)淺靜脈曲張等。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高,發(fā)病1、2周后可姓淺靜脈曲張。

研究表明:靜脈血栓可分為三種類型:(1)紅血栓或凝固血栓,組成比較均勻,血小板和白細(xì)胞散在分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi);(2)白血栓,包括纖維素、成層的血小板和白細(xì)胞,只有極少的紅細(xì)胞;(3)混合血栓,最常見,包含白血栓組成頭部,板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部,紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。靜脈血栓形成所引起的病理生理改變,主要是靜脈回流障礙所發(fā)生的各種影響。靜脈血液回流障礙的程度取決于受累血管的大小和部位,以及血栓形成的范圍和性質(zhì)。靜脈血栓形成后,在血栓遠側(cè)靜脈壓力升高所引起的一系列病理生理變化,如小靜脈甚至毛細(xì)靜脈處于明顯的郁血狀態(tài),毛細(xì)血管的滲透壓因靜脈壓力改變而升高,血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)缺氧而滲透性增加,以致血管內(nèi)液體成分向外滲出,移向組織間隙,往往造成肢體腫脹。如有紅細(xì)胞滲出于血管外,其代謝產(chǎn)物含鐵血黃素,形成皮膚色素沉著。

本組180例患者,共診查出201條,雙側(cè)血栓比例為11.7% (21/180);左右側(cè)比例為1.96∶1(133/68);180例患者中,中心型髂股靜脈血栓88例、周圍型腘靜脈以及小腿肌間靜脈血栓59例、混合型血栓33例。

研究表明,彩超檢查雖已廣泛應(yīng)用于診斷下肢深靜脈血栓。但由于彩超的操作使用還有一定的瓶頸。如,操作人員缺乏專業(yè)知識、對儀器使用不當(dāng)、血栓成像分辨差等,都有可能致結(jié)果有誤。因此,對大多數(shù)醫(yī)院而言,彩超還不能完全取代X線靜脈造影,應(yīng)科學(xué)看待、互為補充。

綜上所述,超聲診斷下肢深靜脈血栓形成無痛苦、無禁忌證。應(yīng)用彩色多普勒診斷下肢深靜脈血栓形成準(zhǔn)確、快捷、經(jīng)濟、方便、可重復(fù),并對臨床治療有一定的指導(dǎo)意義,是一種無創(chuàng)的、有效的檢查方法。

[1]蒲春華,葉虹,謝廣龍,等.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒診斷價值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004(6).

[2]王文,米成嶸,王福霞.下肢深靜脈血栓發(fā)生部位及其超聲影像特征[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008(10).

[3]嚴(yán)赟琦,張皓.下肢深靜脈血栓形成綜合征的診斷及治療[J].外科理論與實踐,2010(3).

[4]童清平,羅福成,連娟,等.彩色多普勒血流顯像對下肢深靜脈血栓的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001(4).

R543.6

A

1674-0742(2011)09(a)-0175-01

李琰媛:1978～,回族,湖北鐘祥市,主治醫(yī)師,大學(xué)本科,超聲影像學(xué)。

2011-08-01