葉明 趙艷珍

(朝陽市中心醫(yī)院放射科 遼寧朝陽 122000)

急性闌尾炎是最常見的急腹癥,急性闌尾炎臨床誤診率相當(dāng)高,國內(nèi)統(tǒng)計為4%～5%,國外報道為高達(dá)30%,典型的急性闌尾炎根據(jù)病史、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診,尤其是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹固定壓痛點(diǎn),但僅70%～80%的患者有典型癥狀,對于不典型闌尾炎及闌尾區(qū)其它病變,多層螺旋CT越來越顯示出其優(yōu)越性。本文回顧性分析124例急性闌尾炎患者的CT檢查資料,對其臨床意義進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月至2010年12月,我院普外病房共收治187例闌尾炎患者,其中24例臨床表現(xiàn)不典型者住院后行CT檢查,1例院前CT檢查,24例患者中女6例,男18例,年齡3～77歲,平均50.7歲。所有患者均有腹痛病史。

1.2 螺旋CT檢查方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備 2例行結(jié)腸造影術(shù)后直接CT檢查,兒童掃描野上下均以鉛圍裙遮蓋,其余未作特殊準(zhǔn)備。

1.2.2 掃描方法 采用GE公司的16層螺旋CT機(jī)(Light Speed16),掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合上方。掃描層厚7.5mm,球管電壓120kV,電流自動mA,準(zhǔn)直1.25mm。

1.2.3 圖像重組及后處理 薄層1.25mm重建,多平面重組(MPR),曲面重組(CURVED),所有圖像及結(jié)果均由2名主治以上放射科醫(yī)師判定。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)異常闌尾20例,其中闌尾增粗12例,壁增厚8例;闌尾周圍炎18例,其中闌尾周圍膿腫10例;闌尾周圍游離氣體2例;合并盆腔炎6例;闌尾合并腸套疊1例;并周圍淋巴結(jié)增大1例;CT表現(xiàn)未見異常1例。

3 討論

典型的急性闌尾炎根據(jù)臨床癥狀、體征及化驗(yàn)室檢查基本可以早期明確診斷,但對于大約1/3的不典型闌尾炎,超聲受患者肥胖、闌尾位置及腹腔氣體干擾及診斷大夫水平等限制,口服或結(jié)腸灌注造影劑又操作繁瑣,CT則彌補(bǔ)了以上不足。本組24例患者中1例CT未發(fā)現(xiàn)異常,為院前檢查處于疾病早期,其余23例患者為住院后診斷不明確行CT檢查,其中急性單純性闌尾炎2例,壞疽性闌尾炎6例,化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫10例,穿孔2例,83.33%數(shù)較嚴(yán)重闌尾炎,而CT診斷陽性率為95.8%,1例老年患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,系診斷延遲所致。

急性闌尾炎的典型CT表現(xiàn)包括異常闌尾、闌尾周圍炎和盲腸末端改變[1～2]。異常的闌尾主要表現(xiàn)為:(1)闌尾增粗,橫徑超過6mm,明顯者可超過10mm以上;(2)闌尾腔內(nèi)見闌尾結(jié)石;(3)闌尾壁增厚,常呈環(huán)狀、對稱性增厚,密度均勻,也可表現(xiàn)為雙暈狀(double-halo)或靶征(target sign);(4)闌尾在盲腸充盈造影劑時不能或不能完全充盈。

闌尾周圍炎表現(xiàn)為回盲區(qū)腸管漿膜層及脂肪間隙模糊,出現(xiàn)片絮樣或條帶樣影,同時可出現(xiàn)局部滲液(如右側(cè)結(jié)腸旁溝積液),蜂窩織炎,闌尾腔外的氣泡、膿腫形成,腹腔脂肪較少的患者及腸管內(nèi)容物較多的患者相應(yīng)區(qū)域需仔細(xì)觀察,可見堆積的腸管漿膜層增厚模糊,腸管間液體密度影,可經(jīng)重建薄層處理后再觀察。闌尾周圍膿腫常位于盲腸周圍或結(jié)腸后方,但由于闌尾位置、長度不同,盲腸的活動性以及滲液的可流動性,膿腫也可遠(yuǎn)離盲腸,位于盆腔、腸曲間甚至膈下。有時在闌尾蜂窩織炎或膿腫內(nèi)可見結(jié)石,主要因闌尾穿孔使闌尾腔內(nèi)結(jié)石進(jìn)入闌尾周圍的蜂窩織炎或膿腫內(nèi)。闌尾炎時的淋巴結(jié)腫大常位于回盲部,表現(xiàn)為孤立長圓形結(jié)節(jié)影,有報道為成簇的結(jié)節(jié)狀影。盲腸末端的改變主要表現(xiàn)局部腸壁的水腫、增厚,出現(xiàn)闌尾開口處漏斗狀狹窄形成箭頭征,或在盲腸末端與闌尾之間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影,即盲腸條帶征。

CT廣泛應(yīng)用于腹部檢查,但受放射科醫(yī)生水平所限及臨床醫(yī)生認(rèn)識不足,加之其輻射性,在闌尾炎診斷中的應(yīng)用受到限制,MSCT薄層能更清晰的顯示闌尾區(qū)改變,盡管CT不是急性闌尾炎的首選、必需的檢查手段,但對懷疑闌尾炎而臨床表現(xiàn)不典型的患者進(jìn)行CT掃描,不僅能快速、準(zhǔn)確地診斷有無急性闌尾炎及并發(fā)癥,避免不必要的闌尾切除,而且還能及早地發(fā)現(xiàn)除闌尾炎以外的其他各種病變,尤其對一些急重的急腹癥患者,其對臨床診斷及鑒別診斷及治療具有重要意義。

[1] 申光武.急性闌尾炎的影像診斷及其評價(綜述)[J].國外醫(yī)學(xué)·臨床放射學(xué)分冊,1998,21:208～210.

[2] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:1016.