李金玲

(吉林省樺甸市獻(xiàn)血辦公室 吉林樺甸 132400)

1 職業(yè)暴露分類

護(hù)士職業(yè)暴露主要分為以下幾種:(1)針頭刺傷:采血護(hù)士經(jīng)常碰到的是針頭處理過程中的刺破以及在采血過程中的采血針頭刺破;(2)采血人員的皮膚與血液直接接觸;(3)粘膜接觸:指的是驗(yàn)血樣過程中發(fā)生的離心機(jī)氣流飛濺等。

2 影響職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素

(1)生物因素:專家指出,人群血液性傳染病的流行率決定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度。生物因素主要包括流感病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、結(jié)核桿菌等。(2)隱患因素:主要包括一次性工作服、口罩、手套、帽子、一次性耗材、注射器及針頭、滲漏血袋等。(3)物理因素:主要指的是操作損傷和針刺損傷。①血液泄露:統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:血站職工職業(yè)暴露中粘膜污染占6.52%,皮損污染占15.7%,針刺占77.78%。如果工作時(shí)采血護(hù)士的手部有皮膚的破損,很有可能感染帶有HIV、HCV、HBV血液病毒。另外,在采血過程中留樣時(shí),也會(huì)對(duì)護(hù)士的手有不同程度的污染,比如處理獻(xiàn)血反映時(shí)針眼血液外溢和導(dǎo)管夾松夾造成血液外溢。②針尖損傷:被針尖刺傷過的采血護(hù)士的比例大約是80%,采血護(hù)士這一高危職業(yè)群體時(shí)有可能發(fā)生經(jīng)血液傳播疾病、感染以及針尖刺傷。(4)化學(xué)因素:常用于物品表面、室內(nèi)空氣消毒的含氯消毒劑、戊二醛等化學(xué)因素在采血護(hù)士的周圍隨處可見,由于特殊的血站工作環(huán)境,采血護(hù)士每天面臨著這些潛在的危險(xiǎn)。

3 保障職業(yè)安全的措施

(1)樹立職業(yè)安全意識(shí):為確保護(hù)士在血液采集活動(dòng)過程中的自身安全,在進(jìn)行任何一項(xiàng)操作時(shí),不僅僅要加強(qiáng)保護(hù)獻(xiàn)血者的安全,還要注意采血護(hù)士自身的安全防護(hù),避免受工作因素的侵襲與損傷。(2)采血過程中的防護(hù)措施:在為鮮血者進(jìn)行采血的過程中,采血護(hù)士應(yīng)該戴好帽子,穿好工作鞋,避免露出腳趾,穿好工作服避免口腔、鼻子以及皮膚暴露在病毒污染過的血液中,防止血液濺入眼內(nèi),所以操作時(shí)動(dòng)作要特別輕。留取血液標(biāo)本前,要檢查試管是否完好,如果熱合采血管的話,要事先選擇好合適的電流強(qiáng)度,防止因電流強(qiáng)度的過高導(dǎo)致的熱合破裂。當(dāng)采血針拔出后,一定要告訴獻(xiàn)血者正確且有效的按壓方法。(3)血跡的清除:采血過程中,采血護(hù)士的手上沾上了血跡,要立刻拿泡在消毒水中的毛巾擦干凈。如果有滲漏的廢液或者是血液,應(yīng)該按照WHO消毒規(guī)定進(jìn)行消毒。(4)消毒劑防護(hù):采血站的工作環(huán)境消毒采用的消毒劑應(yīng)該根據(jù)不同的空間分開選擇,比如紫外線消毒設(shè)備或者是臭氧消毒設(shè)備。因?yàn)橛行У南静粌H能對(duì)防護(hù)工作人員起到積極作用,而且能夠滿足安全采供血的要求。(5)廢棄物管理:廢棄物分類放置。廢棄針頭,放入專業(yè)一次性銳器盒內(nèi)封閉。感染性和損傷性廢棄物由專人到垃圾產(chǎn)生處收集,先集中高壓滅菌,再由醫(yī)療廢物集中處理處處理。(6)近距離飛沫傳播疾病的安全防護(hù):①加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的排查,詳細(xì)詢問病史,嚴(yán)格體格檢查,阻止患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者獻(xiàn)血,延緩從傳染病流行地區(qū)回來(lái)不足21h的人員獻(xiàn)血。②流動(dòng)獻(xiàn)血車上安裝空氣消毒設(shè)施,采血過程中動(dòng)態(tài)消毒機(jī)始終處于開啟狀態(tài)。③獻(xiàn)血車上設(shè)專人負(fù)責(zé)組織工作,安排獻(xiàn)血者有序地上車,防止車內(nèi)過分擁擠。④工作結(jié)束后對(duì)獻(xiàn)血車內(nèi)包括臺(tái)面、地面進(jìn)行徹底消毒,工作人員離開前打開定時(shí)消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行再次消毒。

4 職業(yè)暴露后的處理

傷后立即用肥皂和流水沖洗傷口,盡量擠出傷口的血液,用75%乙醇或者其他皮膚消毒劑進(jìn)行醫(yī)療處理;傷后72h內(nèi)作HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋體等的基礎(chǔ)水平檢查;可疑暴露于HBV感染血液時(shí),注射乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗;可疑暴露于梅毒螺旋體感染血液時(shí),可于24～36h內(nèi)注射大劑量青霉素。

5 職業(yè)安全的保障

(1)建立職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案:血站建立可行的職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案,詳細(xì)規(guī)定職業(yè)暴露后的處理方案,包括采供血各環(huán)節(jié)以及從人員安排、采用方法、物品設(shè)備準(zhǔn)備和使用等各方面的處理措施。(2)建立安全管理制度:血站由專人負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理,并對(duì)血站的職業(yè)安全負(fù)責(zé)。各科室設(shè)立安全監(jiān)督員,確保及時(shí)解決工作中的職業(yè)安全。同時(shí)保證血站工作環(huán)境進(jìn)行安全管理,并確立有效地評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),提出改進(jìn)措施。

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