劉栗言

遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院手術室,遼寧 沈陽 110023

手術室是醫(yī)院的重要部門,是進行手術及搶救的重要場所。手術室環(huán)境、工作的復雜性及不可預知性使手術室存在諸多風險和不安全因素。為有效降低諸多的不安全因素,確保病人安全。WH O在全球倡導使用 《手術安全核查表》。在參照世界衛(wèi)生組織相關規(guī)定及文件的基礎上,我院制定了《手術安全核對制度》和《手術安全核查表》。在一年多的使用中,有效地確保了患者的安全,取得了滿意的效果。

1 實施方法

1.1 核對責任人及其職責

《手術安全核查表》要求手術小組成員,即手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護士。三方在手術的關鍵環(huán)節(jié)實施核對。其中麻醉醫(yī)生是主導者,巡回護士須手持病歷,將相關問題與病歷進行核對并記錄。若為局麻手術,則由手術醫(yī)生主持。

1.2 核對的時間點

按世界衛(wèi)生組織的要求《手術安全核查表》須在手術治療的三個關鍵點完成。即進行麻醉前、切開皮膚前及病人離開手術室前[1]。實施核對時,必須由三方共同完成,缺一不可。三方確認無誤后,分別在《手術安全核查表》相應位置簽字確認。

1.3 核對內容

麻醉實施前:患者姓名、性別、年齡,手術方式,手術部位與標識,手術知情同意,麻醉知情同意,麻醉方式,麻醉設備安全檢查,皮膚是否完整,術野皮膚準備、靜脈通道建立,患者是否有過敏史,抗菌藥物皮試結果,術前備血,假體,體內植入物,影像學資料。

手術開始前:患者姓名、性別、年齡,手術方式,手術部位與標識,手術、麻醉風險預警,手術醫(yī)師陳訴預計手術時間、預計失血量、手術關注點及其它注意事項。麻醉師陳訴麻醉關注點及其它注意事項。手術護士陳訴物品滅菌,儀器設備,術前術中特殊用藥及其它事項。是否需要相關影像資料。

患者離開手術室前:患者姓名、性別、年齡,實際手術方式,手術用藥、輸血的核查,手術用物清點,手術標本,皮膚是否完整,各種管路 (中心靜脈通路、動脈通路、氣管插管、傷口引流、胃管、尿管等),患者去向 (恢復室、病房、I C U病房、急診、離院)。

2 效果評價

自從使用 《手術安全核查表》一年以來,均嚴格執(zhí)行三方共同核對,及相關規(guī)定。至今無一例錯誤手術的發(fā)生,而且大大降低了手術風險。取得了滿意的效果。

3 討論

3.1 嚴格統(tǒng)一開臺時間:由于 《手術安全核查表》須由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生及巡回護士手術團隊共同完成核對,因此必須統(tǒng)一到達手術室的時間。避免相互等待,以免影響手術核對工作。

3.2 加強溝通,相互合作。溝通在手術患者的安全管理工作中非常重要。在實施麻醉前,意識清醒的患者鼓勵其積極參與核對。整個核對過程中,每位人員都必須用語言交流,不能用沉默來表示默認[2]。所有成員的積極參與和有效交流是其成功的關鍵。

3.3 加強領導。我院能順利開展手術安全核查制度,得到了醫(yī)院管理層的高度重視與支持。醫(yī)院管理部門的管理與監(jiān)督及醫(yī)護人員自覺執(zhí)行與認真操作,使這項工作落實到實處。

3.4 持續(xù)改進。實施手術安全核對制度以后,要特別注意收集各個方面對于應用《手術安全核查表》的意見。認真分析,及時對相關內容進行修改、完善。

手術核對的目的是:確保安全實施麻醉,減少醫(yī)療差錯,提高手術團隊的工作效率,保障術前、術后的其它基本醫(yī)療措施正確實施[3]。今后,我院將進一步完善手術安全核對制度,提高醫(yī)療質量。

[1]黃風輝.風險管理及醫(yī)療事故的處理 中國護理管理 2007,7(12):33-36.

[2]陳肖敏,周敏燕,童木杉.多部門合作的手術核對制度在我院的實施中華護理雜志 2008,43(1):4.

[3]譚琳玲,李亞潔,李洪亮等.構建醫(yī)院安全文化 保障病人安全護理研究2006,20(4):856-859.