劉栗言

遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院手術(shù)室,遼寧 沈陽(yáng) 110023

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門,是進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所。手術(shù)室環(huán)境、工作的復(fù)雜性及不可預(yù)知性使手術(shù)室存在諸多風(fēng)險(xiǎn)和不安全因素。為有效降低諸多的不安全因素,確保病人安全。WH O在全球倡導(dǎo)使用 《手術(shù)安全核查表》。在參照世界衛(wèi)生組織相關(guān)規(guī)定及文件的基礎(chǔ)上,我院制定了《手術(shù)安全核對(duì)制度》和《手術(shù)安全核查表》。在一年多的使用中,有效地確保了患者的安全,取得了滿意的效果。

1 實(shí)施方法

1.1 核對(duì)責(zé)任人及其職責(zé)

《手術(shù)安全核查表》要求手術(shù)小組成員,即手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士。三方在手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施核對(duì)。其中麻醉醫(yī)生是主導(dǎo)者,巡回護(hù)士須手持病歷,將相關(guān)問(wèn)題與病歷進(jìn)行核對(duì)并記錄。若為局麻手術(shù),則由手術(shù)醫(yī)生主持。

1.2 核對(duì)的時(shí)間點(diǎn)

按世界衛(wèi)生組織的要求《手術(shù)安全核查表》須在手術(shù)治療的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)完成。即進(jìn)行麻醉前、切開(kāi)皮膚前及病人離開(kāi)手術(shù)室前[1]。實(shí)施核對(duì)時(shí),必須由三方共同完成,缺一不可。三方確認(rèn)無(wú)誤后,分別在《手術(shù)安全核查表》相應(yīng)位置簽字確認(rèn)。

1.3 核對(duì)內(nèi)容

麻醉實(shí)施前:患者姓名、性別、年齡,手術(shù)方式,手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),手術(shù)知情同意,麻醉知情同意,麻醉方式,麻醉設(shè)備安全檢查,皮膚是否完整,術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立,患者是否有過(guò)敏史,抗菌藥物皮試結(jié)果,術(shù)前備血,假體,體內(nèi)植入物,影像學(xué)資料。

手術(shù)開(kāi)始前:患者姓名、性別、年齡,手術(shù)方式,手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,手術(shù)醫(yī)師陳訴預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、預(yù)計(jì)失血量、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)及其它注意事項(xiàng)。麻醉師陳訴麻醉關(guān)注點(diǎn)及其它注意事項(xiàng)。手術(shù)護(hù)士陳訴物品滅菌,儀器設(shè)備,術(shù)前術(shù)中特殊用藥及其它事項(xiàng)。是否需要相關(guān)影像資料。

患者離開(kāi)手術(shù)室前:患者姓名、性別、年齡,實(shí)際手術(shù)方式,手術(shù)用藥、輸血的核查,手術(shù)用物清點(diǎn),手術(shù)標(biāo)本,皮膚是否完整,各種管路 (中心靜脈通路、動(dòng)脈通路、氣管插管、傷口引流、胃管、尿管等),患者去向 (恢復(fù)室、病房、I C U病房、急診、離院)。

2 效果評(píng)價(jià)

自從使用 《手術(shù)安全核查表》一年以來(lái),均嚴(yán)格執(zhí)行三方共同核對(duì),及相關(guān)規(guī)定。至今無(wú)一例錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生,而且大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。取得了滿意的效果。

3 討論

3.1 嚴(yán)格統(tǒng)一開(kāi)臺(tái)時(shí)間:由于 《手術(shù)安全核查表》須由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同完成核對(duì),因此必須統(tǒng)一到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間。避免相互等待,以免影響手術(shù)核對(duì)工作。

3.2 加強(qiáng)溝通,相互合作。溝通在手術(shù)患者的安全管理工作中非常重要。在實(shí)施麻醉前,意識(shí)清醒的患者鼓勵(lì)其積極參與核對(duì)。整個(gè)核對(duì)過(guò)程中,每位人員都必須用語(yǔ)言交流,不能用沉默來(lái)表示默認(rèn)[2]。所有成員的積極參與和有效交流是其成功的關(guān)鍵。

3.3 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我院能順利開(kāi)展手術(shù)安全核查制度,得到了醫(yī)院管理層的高度重視與支持。醫(yī)院管理部門的管理與監(jiān)督及醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)執(zhí)行與認(rèn)真操作,使這項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

3.4 持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施手術(shù)安全核對(duì)制度以后,要特別注意收集各個(gè)方面對(duì)于應(yīng)用《手術(shù)安全核查表》的意見(jiàn)。認(rèn)真分析,及時(shí)對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修改、完善。

手術(shù)核對(duì)的目的是:確保安全實(shí)施麻醉,減少醫(yī)療差錯(cuò),提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的工作效率,保障術(shù)前、術(shù)后的其它基本醫(yī)療措施正確實(shí)施[3]。今后,我院將進(jìn)一步完善手術(shù)安全核對(duì)制度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]黃風(fēng)輝.風(fēng)險(xiǎn)管理及醫(yī)療事故的處理 中國(guó)護(hù)理管理 2007,7(12):33-36.

[2]陳肖敏,周敏燕,童木杉.多部門合作的手術(shù)核對(duì)制度在我院的實(shí)施中華護(hù)理雜志 2008,43(1):4.

[3]譚琳玲,李亞潔,李洪亮等.構(gòu)建醫(yī)院安全文化 保障病人安全護(hù)理研究2006,20(4):856-859.