胡應(yīng)貴

(四川省三臺縣西平鎮(zhèn)胡應(yīng)貴診所，621104)

白帶增多是指婦女陰道內(nèi)流出的分泌物增多，是西醫(yī)婦科病如陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、宮頸糜爛、生殖器官結(jié)核、腫瘤等疾病的一個臨床癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)特征歸屬于中醫(yī)“帶下病”范疇。帶下病首見于《素問·骨空論》：“任脈為病，女子帶下瘕聚?！痹摬≡趮D科病中較為多發(fā)、常見，故古人又將婦科醫(yī)生稱為帶下醫(yī)。帶下病病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，不易速愈。

病因病機

病因以濕邪為主，由于濕邪影響任、帶，以致帶脈失約，任脈不固而形成，濕邪有內(nèi)外之別，外濕源于外感，且多夾熱；內(nèi)濕多為脾虛失運，腎虛不固所致。

辨證論治

首先在于辨別帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常，其次結(jié)合伴隨癥狀及舌象、脈象辨別寒熱虛實。一般來說，帶下量多、色深(黃、赤)、質(zhì)黏、有臭氣者，多屬實證、熱證；帶下量多、色淡(清、白)、質(zhì)稀、無臭氣者，多屬虛、寒證。治療原則：濕熱者宜清、宜利；脾虛者宜升、宜燥；腎虛者宜補、宜澀。為提高療效，可配合外治和針灸、推拿等治法。

分型治療

1.濕熱下注型：癥見：帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣，或伴有陰部瘙癢，口苦咽干，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕止帶。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、山梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地黃、當(dāng)歸、甘草、柴胡、黃柏、扁蓄、瞿麥。

2.濕毒蘊結(jié)型：癥見：帶下量多，色黃如膿，赤白夾雜，臭氣難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒除濕。方藥：五味消毒飲加減。藥用蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、黃柏、黃連、薏苡仁。

3.脾陽虛型：癥見：帶下量多，色白，質(zhì)稀，無臭氣，神疲倦怠，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾益氣、升陽除濕。方藥：完帶湯加減。藥用白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子、黃柏、白果。

4.腎陽虛型：癥見：帶下量多，色白略清，質(zhì)稀如水，無臭氣，腰痛如折，小腹冷痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。治法：溫腎助陽，固澀止帶。方藥：內(nèi)補丸加減。藥用鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜、紫菀、補骨脂、肉豆蔻。

5.腎陰虛型：癥見：帶下赤白，質(zhì)黏無臭，陰部灼熱，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)。治法：益腎滋陰，清熱除濕。方藥：知柏地黃丸加減。藥用山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、熟地黃、山藥、芡實、金櫻子。

其他治法

1.經(jīng)驗方：金櫻子、白果、芡實，煎水服。

2.外治：苦參、黃柏、地膚子、蛇床子。煎水趁熱先熏后洗，每日1次，7天為1個療程。

3.針灸推拿：①針刺：取帶脈、中極、三陰交。白帶加少商，赤帶加少沖，黃帶加隱白。操作：用毫針，帶脈用平補平瀉法，其余用瀉法。②推拿按揉足三里(雙側(cè))，5～10min，有酸脹感后可加艾灸。

預(yù)防

1.不宜偏食生冷、脂膩、辛辣之品，以免損傷脾陽。

2.注意個人衛(wèi)生特別是性生活前后，雙方都應(yīng)沖洗陰部，以免病菌進入體內(nèi)。

3.性生活應(yīng)有節(jié)制，以免損傷腎陰腎陽。

綜上所述，白帶增多屬于中醫(yī)“帶下病”范疇，是西醫(yī)婦科病多種疾病的一個癥狀。筆者20余年來治療白帶增多，在西醫(yī)B超、婦科檢查明確診斷后，應(yīng)用中醫(yī)中藥辨證論治。見效較快，療效顯著，副作用小，安全可靠，值得推廣。