楊 斌 羊天虎

四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院，四川 三臺(tái) 621100

1 臨床資料

選擇我院2005年10月至2010年10住院的肺心病80例，全部符合1980年全國(guó)第3次肺心病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組各40例，進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組中男性30例，女10例，年齡50～76歲，平均年齡64歲，對(duì)照組中，男25例，女15例。年齡53～70歲，平均年齡63歲，兩組病程均6～12年。兩組年齡、性別、臨床特點(diǎn)無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，包括吸氧，抗炎、止咳、強(qiáng)心、利尿、糾正水電解質(zhì)等藥物:治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液20ml并加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴。每日一次，一周為一個(gè)療程。

3 療效標(biāo)注與觀察方法

3.1 觀察內(nèi)容 癥狀體征 (包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺、肺部啰音、心功能)的療效:血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化的情況;治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，肺部炎癥大部分吸收，心功能改善Ⅱ級(jí);好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肺部炎癥部分吸收，心功能改善I級(jí);無(wú)效:以上各項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯。兩組均于治療后的第2周對(duì)其進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

4 治療結(jié)果

綜合治療 治療組顯效20例，好轉(zhuǎn)18例，死亡2例，總有效率90%，對(duì)照組顯效14例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例，死亡4例，總有效率75%。

5 討論

慢性肺源性心臟病的主要病理改變是肺組織器質(zhì)性改變，即支氣管黏膜增厚與肺泡組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，形成低氧血癥和高碳酸血癥，低氧可致肺小動(dòng)脈痙攣性收縮，肺循環(huán)阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓。由于機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，刺激紅細(xì)胞增多，血液黏滯性增高，纖維蛋白原生成增多，紅細(xì)胞表面電荷密度增加，導(dǎo)致血流阻力增加，流動(dòng)緩慢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病屬“肺脹”“喘證”等范疇病機(jī)多為久咳痰喘，耗傷肺氣，宣降失司，痰濁阻絡(luò)，痰滯胸中，而治節(jié)失司，不能朝百脈以助心行血，又致血脈瘀阻，“血瘀”是慢性肺心病的主要病機(jī)之一。冠心寧注射液是以丹參和川芎為主藥，丹參及川芎同為活血祛瘀藥。經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí):具有降低血液黏稠度，減輕血細(xì)胞聚集，加速血流，從而改善微循環(huán)，同時(shí)，丹參能抑制TXA2合成酶的合成，并興奮PHI2合成酶的活性，使PHL2增多，TXA2減少，使血管擴(kuò)張，擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，致腎血流量增加，水納潴留減少，肺動(dòng)脈壓下降，從而降低肺動(dòng)脈高壓。丹參還通過增加慢性肺源性心臟病患者血漿神經(jīng)降壓素及神經(jīng)肽Y含量并起到降低肺循環(huán)阻力，改善缺氧，改善心功能的作用。此外，丹參能阻抑慢性肺源性心臟病肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制支氣管平滑肌收縮，起到防治肺心病進(jìn)一步加重的作用。川芎嗪有效對(duì)抗腎上腺素和氯化鉀引起家兔離體動(dòng)脈收縮的作用。能明顯增加冠動(dòng)脈流量，降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力。可通血腦屏障，家兔靜脈注射可觀察到腸系膜微循環(huán)血流速度和微血管開放數(shù)目增加或有增進(jìn)微循環(huán)作用，能抑制ADP誘導(dǎo)的家兔體外血小板聚集，當(dāng)達(dá)到1mg/ml其抑制率可達(dá)94.3%。川芎嗪可能通過抑制血小板聚集而阻止動(dòng)脈血栓形成?？傊ㄜ亨壕哂锌寡“寰奂U(kuò)限小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓和改善腦血流作用。丹參川芎聯(lián)用寒溫調(diào)和，可用于肺心病患者，共行活血化瘀之功效。但冠心寧注射液禁用于出血傾向者及對(duì)本品過敏者，孕婦及哺乳期婦女忌用。臨床觀察結(jié)果進(jìn)一步說明肺心病患者的臨床療效，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，且有降低血液黏稠度，降低肺動(dòng)脈壓，從而改善心肺功能，縮短住院治療時(shí)間，且治療過程中未出現(xiàn)明顯副作用，因此冠心寧注射液是治療肺心病安全有效的藥物，值得臨床推廣。

［1］張伯臾主編.上?？萍汲霭嫔纭吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》

［2］陸再英鐘南山主編.人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》

［3］陳文彬程德云主編 四川科學(xué)技術(shù)出版社《低氧性肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展》

［4］朱元玨陳永彬主編人民衛(wèi)生出版社《呼吸病學(xué)》