宋偉杰 周翠鳳 王 華

山東省即墨市第二人民醫(yī)院，山東 即墨 266214

老年竇道型慢性根尖周炎臨床上常規(guī)行氧化鋅丁香油碘仿糊劑根管充填，但術(shù)后出現(xiàn)再感染可導(dǎo)致近60%的患者治療失敗［1，2］，糊劑的使用是根尖封閉質(zhì)量的關(guān)鍵，本文對(duì)68顆老年竇道型慢性根尖周炎采用Cortisomol根管充填，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年12月至20010年8月治療的68顆老年竇道型慢性根尖周炎，其中男性39顆，女性29顆;前牙23顆，后牙45顆。年齡58～71歲，平均63.5歲。將68顆患牙按患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2 材料 Cortisomol根管充填材料，使用時(shí)將粉劑與丁香油按體積比3∶1調(diào)和成糊狀;對(duì)照組用氧化鋅丁香油碘仿糊劑根充。牙膠尖采用冷側(cè)壓方法與牙膠尖混合充填根管。

1.3 方法 術(shù)前攝X線牙片，了解病損范圍、根管形態(tài)、粗細(xì)、走向及根尖周狀況。所有患牙常規(guī)開髓，以5.25%次氯酸鈉溶液清理髓室，采用10#或15#不銹鋼K銼探查根管，拔髓。首先預(yù)敞根管中上段，測(cè)量根管長(zhǎng)度，并攝X線片確定根管工作長(zhǎng)度;根尖部分采用逐步后退法預(yù)備，并采用平衡力法，每更換一號(hào)器械以0.5%次氯酸鈉溶液和17%EDTA交替沖洗根管。要求比根管原來直徑至少擴(kuò)大3#，根管預(yù)備完成后，充分干燥根管，根管內(nèi)置氫氧化鈣糊劑，氧化鋅黏固粉暫封7～10 d后患牙無自覺不適，臨床檢查暫封完好，叩診無疼痛，牙齦無紅腫等基本符合臨床根管充填時(shí)機(jī)。根管干燥后，治療組將Cortisomol導(dǎo)入根管，對(duì)照組將氧化鋅丁香油碘仿糊劑導(dǎo)入根管。兩組均以牙膠尖以側(cè)方加壓法充填根管，氧化鋅暫封，術(shù)后攝X線片，根管充填物距根尖孔2mm以內(nèi)為恰填，后永久充填窩洞。所有患者的根管治療由同一位有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成。1年后復(fù)診無癥狀再行全冠修復(fù)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后1年復(fù)診。將療效分為成功和失敗兩類［1］。成功:無自覺癥狀，原竇道消失，咀嚼功能好，X線片顯示根尖周組織正常，原根尖暗影消失或明顯縮小。失敗:有自覺癥狀，有咀嚼痛，原竇道未消失或反復(fù)發(fā)作，X線片顯示根尖暗影擴(kuò)大，無變化或治療后出現(xiàn)暗影。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用chi;2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過1年復(fù)查，Cortisomol組總有效率高于氧化鋅丁香油碘仿糊劑組，其中后牙治療的有效率與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而前牙治療的有效率與對(duì)照組比較無顯著性差異。

3 討論

根管充填是根管治療中最重要的一步，其目的是封閉根管系統(tǒng)，尤其是根尖1/3，以防止細(xì)菌進(jìn)入造成根管的再感染。糊劑的使用是根尖封閉質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，根管治療失敗有近60%是由于根管封閉不完全造成的［2］。術(shù)后Cortisomol根管充填糊劑同國(guó)內(nèi)常用的氧化鋅丁香油碘仿糊劑相比，增加了醋酸潑尼松龍和賦形劑等成分，具有強(qiáng)大的抗炎作用，有利于患牙根尖周組織及竇道的愈合恢復(fù)［3］;Cortisomol根充材料多聚甲醛為甲醛的聚合體，在根管中通過緩慢解聚，釋放出甲醛，發(fā)揮殺菌作用，同時(shí)能使根尖殘留的牙髓組織干燥、固定;賦形劑可增強(qiáng)糊劑與根管壁的貼附，從而增強(qiáng)封閉根尖孔的能力，防止微滲漏;而側(cè)壓充填可被壓入不易制備的側(cè)支根管及副根管中，達(dá)到更好的根充效果。本研究中術(shù)后1年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)Cortisomol糊劑組療效明顯好于氧化鋅丁香油碘仿糊劑組，尤其治療后牙療效突出，與對(duì)照組相比差異顯著，說明后牙根管復(fù)雜、ldquo;Crdquo;型根管及MB2出現(xiàn)率高，選用該材料效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李奇，陸群.Cortisomol根管糊劑即時(shí)充填感染根管的臨床觀察〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003;19:160.

［2］褚敏，梁景平.不同根充糊劑根尖封閉性的比較研究〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，2003;23:340.

［3］戴麗霞，張良村，周中蘇.Cortisomol糊劑充填根管的近期療效〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004;14:282.