郝剛黃華

江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000

肺結(jié)核是一種臨床常見傳染病，隨著環(huán)境的惡化其發(fā)病率逐年升高［1］;糖尿病也是臨床常見病，隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的不注意，其發(fā)病率也有上升的趨勢(shì)。當(dāng)此兩病結(jié)合時(shí)，互相帶來(lái)不利影響，不但病程加快，療效也變差，且復(fù)發(fā)率很高，因此對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者需要采取相應(yīng)的對(duì)策［2］?，F(xiàn)將我們治療的86例肺結(jié)核合并糖尿病患者分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者來(lái)自本院2006年12月至2010年10月間收治的86例肺結(jié)核合并糖尿病患者。其中男59例，女27例。小于40歲的18例，41～60歲的55例，大于60歲的13例。86例患者中，45例患者先患上糖尿病，后診斷出肺結(jié)核;9例患者先患上肺結(jié)核，后診斷出糖尿病;32例患者同時(shí)診斷出肺結(jié)核和糖尿病。70例患者屬于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，16例患者屬于播散型肺結(jié)核。發(fā)熱患者58例，咳血患者31例，咳嗽患者81例，盜汗患者55例。X線和CT發(fā)現(xiàn)云霧狀改變的有37例，出現(xiàn)密度升高陰影并伴有邊緣模糊的有13例，空洞形成11例。病灶涉及1～2個(gè)肺野的43例，3～4個(gè)肺野的29例，5個(gè)以上肺野的14例。糖尿病的診斷根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，1型糖尿病12例，2型糖尿病74例?？崭寡谴笥?.0mmol/L的患者29例，大于11.1 mmol/L的患者35例，大于16.6 mmol/L的患者22例。尿糖 (+)－(++)的患者11例，(+++)的患者55例，(++++)患者20例。并選同期住院?jiǎn)渭兎谓Y(jié)核患者95例作為對(duì)照組，其中男56例，女39例，年齡39～85歲，平均59.6歲，兩組年齡，性別無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

糖尿病治療:治療前后患者均需控制飲食，對(duì)空腹血糖小于11.1 mmol/L的患者使用口服降血糖藥物，如甲苯磺酰脲、二甲雙胍等;對(duì)空腹血糖大于16.6 mmol/L或酮癥酸中毒的患者使用胰島素治療以控制血糖，治療劑量根據(jù)血糖譜調(diào)整。治療同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)健康教育。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):良好標(biāo)準(zhǔn)為治療后癥狀基本消失，空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后血糖小于13.9mmol/L;不良標(biāo)準(zhǔn)為治療后癥狀仍部分存在，空腹血糖大于8.3mmol/L，餐后血糖大于13.9mmol/L。

肺結(jié)核治療:所有患者均使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇為主要藥物的方案進(jìn)行治療，簡(jiǎn)稱3SHRZE/9HRE方案?？偗煶桃荒辏渲袕?qiáng)化治療3個(gè)月，繼續(xù)治療9個(gè)月。治療期間每個(gè)月予以攝胸片，并作肝腎功能檢查，并作痰涂片檢查結(jié)核菌。以連續(xù)2個(gè)月痰涂片查抗酸桿菌陰性且不再?gòu)?fù)陽(yáng)為陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，影像治愈標(biāo)準(zhǔn)則按照1982年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組在咯血、合并空洞中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，在、痰菌陽(yáng)性和合并感染等臨床表現(xiàn)上差異顯著 (P＜0.05)。觀察組結(jié)核病灶吸收率為41.29%，對(duì)照組結(jié)核病灶吸收率為83.56%，具有顯著性差異 (P＜0.05);觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率為73.3%，而對(duì)照組為54.03%。

86例肺結(jié)核合并糖尿病患者中，共有81例患者完成整個(gè)療程，血糖控制良好的患者有64例 (74.4%)，控制不良的患者22例 (25.6%)。肺結(jié)核強(qiáng)化治療結(jié)束后，痰菌陰轉(zhuǎn)的患者63例 (73.3%)，同時(shí)空洞縮小或閉合，治療失敗15例，病情惡化3例，死亡1例，均為血糖控制不良患者。

3 討論

肺結(jié)核與糖尿病均為臨床常見病，且據(jù)報(bào)道，糖尿病患者患肺結(jié)核的幾率為正常人的3～4倍，因?yàn)槠溲沁^(guò)高導(dǎo)致糖、脂、蛋白的代謝紊亂，使機(jī)體抵抗力下降，難以抵抗結(jié)核菌的侵襲［3］。而若被感染后，由于巨噬細(xì)胞的功能下降，結(jié)核桿菌不易被清除，有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖，加上血糖的波動(dòng)影響肺結(jié)核的治療效果，導(dǎo)致結(jié)核病的加重。而先患上肺結(jié)核的患者免疫力低下，往往在抗結(jié)核藥物使用時(shí)再度擴(kuò)散，某些菌栓甚至可以進(jìn)入胰腺破壞胰島，使得胰島周圍硬化，內(nèi)外分泌功能降低，導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而導(dǎo)致糖尿病，有研究顯示，胰島受損越厲害，結(jié)核病的程度就越重［4］。此外，抗結(jié)核藥物也會(huì)引起肝腎功能損害，使糖代謝的紊亂更加嚴(yán)重。在現(xiàn)有的報(bào)道中，多數(shù)為糖尿病先發(fā)，然后肺結(jié)核發(fā)病，其次為兩者同時(shí)發(fā)病，先肺結(jié)核后糖尿病發(fā)病的情況最少［5］。因此糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響要大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響，對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的患者首先要控制其血糖水平，在監(jiān)測(cè)時(shí)也以血糖水平為主，因?yàn)檠遣▌?dòng)較大，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，要進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。在本研究中，治療后空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后血糖小于13.9mmol/L的患者肺結(jié)核的治療效果也較好，而空腹血糖大于8.3mmol/L，餐后血糖大于13.9mmol/L的患者肺結(jié)核治療效果較差。本研究中兩組患者的結(jié)核病灶吸收率和痰菌陰轉(zhuǎn)率在治療后出現(xiàn)顯著性差異，說(shuō)明肺結(jié)核合并糖尿病患者結(jié)核病灶吸收時(shí)間要長(zhǎng)于單純肺結(jié)核患者，而痰菌陰轉(zhuǎn)率短于單純肺結(jié)核患者。

此外，對(duì)患者的健康教育和不良生活習(xí)慣的糾正也很重要，對(duì)于糖尿病患者要控制飲食，對(duì)肺結(jié)核患者通常要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，兩病合并的話對(duì)飲食的要求很嚴(yán)格，需要患者嚴(yán)格依照醫(yī)囑執(zhí)行［6］。

綜上所述，對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的治療首先因控制血糖水平，其次再控制結(jié)合病情，同時(shí)正確地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)行健康教育，以及時(shí)有效地控制病情。

［1］全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組．第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:326．

［2］Stevenson CR，F(xiàn)orouhi NG，Roglic G，et al．Diabetes and tuber．culosis:the impact of the diabetes epidemic on tuberculosis incidence［J］．BMC Public Health．2007，26(7):234－242．

［3］Alisjahbana B，van Crevel R，Sahiratmadja E，et a1．Diabetes mellitus is strongly associated with tuberculosis in lndonesiaEJ?．International Journal of Tuberculosis＆Lung Disease，2006，10(6):696 －700．

［4］顏衛(wèi)國(guó)，董天淵．肺結(jié)核合并糖尿病46例臨床診斷治療分析．臨床肺科雜志，2006，11(6):8076．

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:122．

［6］秦金陵．糖尿病合并結(jié)核74例臨床分析［J］．臨床肺科雜志，2006，11(2):234－235．