朱曉林

五風(fēng)內(nèi)障屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)青光眼范疇，青光眼是由于病理性高眼壓而引起視盤損害和視野缺損，甚至導(dǎo)致失明的一種常見(jiàn)致盲性眼病。世界衛(wèi)生組織已將其列為第2位致盲性眼病〔1〕。據(jù)世界衛(wèi)生組織與Qurgley的資料顯示，21世紀(jì)初全球已有約7280萬(wàn)青光眼患者，其中670萬(wàn)人失明〔2〕。隨著傳染性眼病的逐漸控制，青光眼已成為我國(guó)當(dāng)前主要致盲性眼病之一，青光眼的防治研究工作顯得尤為迫切。本文通過(guò)縱覽歷代文獻(xiàn)，就其病名發(fā)展源流進(jìn)行梳理，以期對(duì)五風(fēng)內(nèi)障疾病的認(rèn)識(shí)提供幫助。

1 五風(fēng)內(nèi)障古代病名演化

青光眼屬中醫(yī)眼科“五風(fēng)內(nèi)障”范疇，五風(fēng)內(nèi)障即青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障之總稱。宋代《秘傳眼科龍木論》稱為五風(fēng)變內(nèi)障，習(xí)稱五風(fēng)內(nèi)障〔3〕。因發(fā)病后瞳神散大，并分別呈現(xiàn)以上顏色，且病勢(shì)急驟，善變?nèi)顼L(fēng)，故歷代中醫(yī)眼科醫(yī)家以“青風(fēng)”、“綠風(fēng)”、“烏風(fēng)”、“黑風(fēng)”、“黃風(fēng)”命名，其病性歸屬內(nèi)障眼病。對(duì)五風(fēng)內(nèi)障的認(rèn)識(shí)，文獻(xiàn)記載較多的，是對(duì)青、綠、黃、黑、烏五風(fēng)的分別論述，現(xiàn)分述如下。

1.1 綠風(fēng)內(nèi)障

早在唐代對(duì)綠風(fēng)內(nèi)障的認(rèn)識(shí)即初露端倪，如《外臺(tái)秘要》已有“綠翳青盲”的記載：“如瞳子翳綠色者，名為綠翳青盲”〔4〕。最早論及該病，既認(rèn)識(shí)到該病發(fā)作時(shí)出現(xiàn)瞳神淡綠的臨床特征，又于病名中體現(xiàn)出其致盲特性，而命之為“綠翳青盲”。

綠風(fēng)內(nèi)障之病名，首見(jiàn)于北宋王懷隱所輯《太平圣惠方》，書中曰：“治綠風(fēng)內(nèi)障，肝肺風(fēng)熱壅滯，見(jiàn)紅白黑花，頭額偏疼，漸漸昏暗，不見(jiàn)物者。”〔5〕在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，將此病明確歸屬為內(nèi)障眼病，符合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)；并概括出本病病因病機(jī)特點(diǎn)，王氏的論述發(fā)展和豐富了“綠風(fēng)內(nèi)障”內(nèi)容，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，病名亦沿用至今。

宋元時(shí)期，《秘傳眼科龍木論》對(duì)綠風(fēng)內(nèi)障的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步發(fā)展，在描述局部體征的同時(shí)，對(duì)該病全身癥狀亦加以詳細(xì)描述，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)此病具有雙眼患病的特點(diǎn)，符合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。書中于“綠風(fēng)內(nèi)障”篇中指出：“此眼初患之時(shí)，頭旋額角偏痛，連眼瞼骨及鼻頰骨痛，眼內(nèi)痛澀見(jiàn)花，或因嘔吐惡心，或因嘔逆后，便令一眼先患，然后相牽俱損，目前花生，或紅或黑”。

元代倪維德所著《原機(jī)啟微》以病因病機(jī)立論闡述疾病，書中的“氣為怒傷散而不聚之病”與本病類似，書中謂：“一證因?yàn)楸┡?，神水隨散，光遂不收，都無(wú)初漸之次”，符合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，即暴怒為綠風(fēng)內(nèi)障的常見(jiàn)誘因，暴怒致氣機(jī)疏泄失職，氣機(jī)阻遏，進(jìn)而目中玄府閉塞，神水瘀滯而發(fā)病。并將此病的預(yù)后判斷為“此一得永不復(fù)治之證也”，〔6〕認(rèn)識(shí)到該病為嚴(yán)重致盲性眼病。

隨著對(duì)綠風(fēng)內(nèi)障疾病了解地不斷深化，至明代，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》中對(duì)其有了更為完整、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，書中對(duì)其病因、癥狀、發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均作了詳細(xì)論述，謂：“綠風(fēng)內(nèi)障癥，瞳神氣色濁而不清，其色如黃云籠翠岫，似藍(lán)靛之合藤黃，乃青風(fēng)變重之證，久則變?yōu)辄S風(fēng)”。通過(guò)觀察瞳神氣色變化，判斷疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)化，認(rèn)識(shí)到青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障三者之間存在著相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，并分析其預(yù)后為“大凡病到綠風(fēng)，極為危者，十有九不能治也”〔7〕。

此外，綠風(fēng)內(nèi)障尚有其他病名，如綠風(fēng)（元代《世醫(yī)得效方》〔8〕）、綠盲（明代《醫(yī)方類聚》所載《龍樹(shù)菩薩眼論》〔9〕）、綠風(fēng)障證（明代《審視瑤函》〔10〕）、綠水灌瞳（明代《一草亭目科全書》〔11〕）、綠水灌珠（《眼科捷徑》）、綠水貫瞳人（《石氏眼科應(yīng)驗(yàn)良方》）、綠風(fēng)變花（《眼科統(tǒng)秘》）等等，在此，不再贅述。

1.2 青風(fēng)內(nèi)障

青風(fēng)內(nèi)障病名始見(jiàn)于北宋王懷隱所輯《太平圣惠方》。該書對(duì)本病癥、治作了簡(jiǎn)單描述，并認(rèn)識(shí)到其慢性致盲性特點(diǎn)。云：“治青風(fēng)內(nèi)障，瞳人雖在，昏暗漸不見(jiàn)物，狀如青盲，宜服葳蕤散方”。后世醫(yī)家多沿用此病名，如宋代《秘傳眼科龍木論》、明代《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》、清代《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》〔12〕等。該病名一直沿用至今。

至宋元時(shí)期，《秘傳眼科龍木論》對(duì)“青風(fēng)內(nèi)障”的闡述更為準(zhǔn)確，曰：“此眼初患之時(shí)，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見(jiàn)有花無(wú)花，瞳人不開(kāi)不大，漸漸昏暗，或因勞倦，漸加昏重”。元代《世醫(yī)得效方》中命之為青風(fēng)，描述其癥狀曰：“此眼不痛不癢，瞳人儼然如不患者，但微有頭旋，及見(jiàn)生花，或勞則轉(zhuǎn)加昏朦”。

明代《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》對(duì)本病瞳神氣色作出進(jìn)一步闡述：“青風(fēng)內(nèi)障證，視瞳神內(nèi)有氣色昏朦，如晴山籠淡煙也，然自視尚見(jiàn)，但比平時(shí)光華則昏朦日進(jìn)”。進(jìn)而指出：“急宜治之，免變綠色，變綠色則病甚而光沒(méi)矣”，并闡明其預(yù)后為：“病至此亦危矣。不知其危而不救者，盲在旦夕耳。”

1.3 黑風(fēng)內(nèi)障

以往教材認(rèn)為黑風(fēng)內(nèi)障之名首見(jiàn)于《秘傳眼科龍木論》，據(jù)筆者考證，黑風(fēng)內(nèi)障之名首見(jiàn)于北宋王懷隱《太平圣惠方》，書中載有：“治眼昏暗。瞳仁不分明。成黑風(fēng)內(nèi)障。宜服補(bǔ)腎丸方?！弊钤缬涊d了黑風(fēng)內(nèi)障的臨床表現(xiàn)及治療方藥。

宋元醫(yī)家撰著的《秘傳眼科龍木論》對(duì)該病癥狀作了更為詳細(xì)的描述，謂：“此眼初患之時(shí)，頭旋額角偏痛，連眼瞼骨及鼻頰骨時(shí)時(shí)亦痛。兼眼內(nèi)痛澀，有黑花來(lái)往。先從一眼先患，以后相牽俱損。”與現(xiàn)代對(duì)該病的認(rèn)識(shí)較為一致。

元代危亦林《世醫(yī)得效方·眼科》名之為黑風(fēng)。謂“此眼與綠風(fēng)候相似，但時(shí)時(shí)黑花起。”

1.4 烏風(fēng)內(nèi)障

對(duì)該病的記載，最早見(jiàn)于唐代《外臺(tái)秘要》，書中曰：“若見(jiàn)黑煙赤光，瞳子黑大者，為烏風(fēng)?！?/p>

以往教材認(rèn)為烏風(fēng)內(nèi)障之名首見(jiàn)于《秘傳眼科龍木論》，據(jù)筆者考證，烏風(fēng)內(nèi)障的病名始見(jiàn)于北宋王懷隱《太平圣惠方》，書中曰：“治烏風(fēng)內(nèi)障?；璋挡灰?jiàn)物。宜服羚羊角散方。”最早記載了烏風(fēng)內(nèi)障的臨床表現(xiàn)及治療方藥，此病名一直沿用至今。

宋代《秘傳眼科龍木論》對(duì)本病早期癥狀作了扼要闡述，言“此眼初患之時(shí)，不疼不癢，漸漸昏沉，如不患眼人相似?！?/p>

元代危亦林在其《世醫(yī)得效方》中稱該病為烏風(fēng)，描述其癥狀為“此眼雖癢痛，而頭不旋，但漸漸昏暗，如物遮定，全無(wú)翳障，或時(shí)生花?！?/p>

明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》對(duì)此疾瞳神氣色作出形象描述：“色昏濁暈滯氣，如暮雨中之濃煙重霧。”此后，明代傅仁宇《審視瑤函》稱該病為烏風(fēng)障癥，并沿用王氏之說(shuō)，在上述見(jiàn)解的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡述了此病之預(yù)后：“烏風(fēng)內(nèi)障濁如煙，氣散膏傷膽腎間，真一既飄精已耗，青囊妙藥也徒然?！?/p>

清代《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》所載之“烏風(fēng)者，初病亦與綠風(fēng)之證不異，但頭痛而不旋暈，眼前常見(jiàn)烏華，日久瞳變?yōu)鯉喖t之色?！迸c現(xiàn)代對(duì)該病的認(rèn)識(shí)最為一致，為現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)同。

1.5 黃風(fēng)內(nèi)障

對(duì)黃風(fēng)內(nèi)障一病的文獻(xiàn)記載出現(xiàn)較晚，宋代《秘傳眼科龍木論》在五風(fēng)變內(nèi)障中，雖指出五風(fēng)為“烏綠青風(fēng)及黑黃”，但對(duì)黃風(fēng)內(nèi)障的證治并無(wú)具體描述。而元代《世醫(yī)得效方》中所提之黃風(fēng)，乃指高風(fēng)雀目?jī)?nèi)障之晚期，亦非本病。

以往教材認(rèn)為黃風(fēng)內(nèi)障病名見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》，據(jù)筆者考證，黃風(fēng)內(nèi)障病名始見(jiàn)于明代徐春甫編集的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，曰：“此證多因胃火太盛，上沖頭目。初病痛澀，久則昏花，如霧漫天，紅焰黃黃，漸致失明，宜瀉胃散、決明散。 ”〔13〕對(duì)本病的病因、癥狀、治療均作了闡述。

王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》明確指出：“黃風(fēng)內(nèi)障證：瞳神一大而色昏濁為黃也，病至此，十無(wú)一人可救者?！闭f(shuō)明病變到這一階段，治療不能挽救視功能，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)。

2 五風(fēng)內(nèi)障現(xiàn)代病名研究

對(duì)五風(fēng)內(nèi)障較早作出全面論述的現(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)教材，當(dāng)推由成都中醫(yī)學(xué)院主編的1985年版《中醫(yī)眼科學(xué)》，書中全面論述了五風(fēng)內(nèi)障，并明確指出“青風(fēng)內(nèi)障類今之單純性青光眼，或充血性青光眼之臨床前期；綠風(fēng)內(nèi)障類今之充血性青光眼；黃風(fēng)內(nèi)障為青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障的晚期改變；黑風(fēng)內(nèi)障類今之慢性充血性青光眼；烏風(fēng)內(nèi)障類今之并發(fā)性青光眼。”〔14〕將中西醫(yī)病名作出相應(yīng)對(duì)照。其中，“充血性青光眼”一名現(xiàn)已不再采用，而稱作“原發(fā)性閉角型青光眼”。

1996年出版的《中醫(yī)眼科全書》介紹了綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障及黑風(fēng)內(nèi)障三病，并明確指出三者分別類似于西醫(yī)學(xué)之急性閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼、慢性閉角型青光眼。對(duì)中西醫(yī)病名作出了界定。

接傳紅、高健生等研究指出：“青風(fēng)、綠風(fēng)、黃風(fēng)內(nèi)障分別為急性閉角型青光眼的前驅(qū)期、急性期、絕對(duì)期，是同一疾病早、中、晚期三個(gè)不同的發(fā)展階段。急性閉角型青光眼的緩解期、慢性期根據(jù)癥狀表現(xiàn)，亦可歸屬于青風(fēng)內(nèi)障范疇?！鼻囡L(fēng)、綠風(fēng)、黑風(fēng)、黃風(fēng)的命名，除根據(jù)瞳神的障翳氣色不同外，觀察瞳神顏色時(shí)，以角膜水腫和晶狀體的顏色為背景而命名〔15〕。張殷建、高健生指出：“烏風(fēng)內(nèi)障與中、晚期的開(kāi)角型青光眼、慢性閉角型青光眼相關(guān)。”〔16〕

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對(duì)五風(fēng)內(nèi)障疾病的記載，主要是根據(jù)其臨床特點(diǎn)及發(fā)病原因而命名，因各歷史時(shí)期醫(yī)家對(duì)疾病認(rèn)知程度及側(cè)重點(diǎn)不同，在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中有諸多不同稱謂，病名繁雜，但據(jù)其癥狀描述均屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)青光眼范疇。對(duì)五風(fēng)內(nèi)障的認(rèn)識(shí)，文獻(xiàn)記載較多的，是對(duì)青、綠、黃、黑、烏五風(fēng)的分別論述；《秘傳眼科龍木論》稱五風(fēng)變內(nèi)障，在“五風(fēng)變內(nèi)障”歌訣中提及“烏、綠、青風(fēng)及黑黃”；直至《證治準(zhǔn)繩》詳細(xì)論述了它們之間的關(guān)系，即青風(fēng)—綠風(fēng)—黃風(fēng)及烏風(fēng)，前三者是同一疾病早中晚三個(gè)階段，與后者分屬于兩類疾病，說(shuō)明古人對(duì)五風(fēng)內(nèi)障的認(rèn)識(shí)是屬于青光眼這一大類疾病的兩個(gè)分類?？傊瑢?duì)該病的認(rèn)識(shí)，萌芽于唐代，奠基于宋代，在北宋《太平圣惠方》中首次將“青風(fēng)內(nèi)障”、“綠風(fēng)內(nèi)障”、“烏風(fēng)內(nèi)障”、“黑風(fēng)內(nèi)障”加以明確區(qū)分，完善于明代，經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程。“青風(fēng)內(nèi)障”、“綠風(fēng)內(nèi)障”、“烏風(fēng)內(nèi)障”、“黑風(fēng)內(nèi)障”、“黃風(fēng)內(nèi)障” 等病名，一直沿用至今。通過(guò)對(duì)該病病名梳理，進(jìn)一步明確了五風(fēng)內(nèi)障的病名演化規(guī)律，便于醫(yī)者臨證參閱相關(guān)古代文獻(xiàn)，加以借鑒。

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