許建敏 鄧 軍

(山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院,041000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病致殘的常見并發(fā)癥之一。西醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病機制主要是由于糖尿病所引起的微血管病變和代謝障礙導(dǎo)致血液流變學(xué)異常、血管活性因子改變、滋養(yǎng)神經(jīng)的血管受損,終致神經(jīng)損害而發(fā)生本病。臨床主要表現(xiàn)為肢體肌膚麻木、疼痛等感覺障礙。相當于中醫(yī)“消渴”、“血痹”范疇?！督饏T要略》云:“血痹病從何得之?師曰:夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重因疲勞、汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之?！?/p>

病因病機

自20世紀70年代末期國內(nèi)著名醫(yī)家祝諶予教授提出糖尿病挾血瘀證,并率先應(yīng)用降糖活血方治療糖尿病取得良效后,諸多醫(yī)家認識到糖尿病伴發(fā)瘀血貫穿糖尿病及其并發(fā)癥的全過程。如仝小林[1]認為,絡(luò)瘀、脈瘀是糖尿病并發(fā)癥的一條病機主線,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為的糖尿病是以血管病變?yōu)楹诵牡恼J識是一致的。高長玉、韓淑芬[2]等對DPN的患者進行中醫(yī)辨證及臨床分級研究時發(fā)現(xiàn),單證出現(xiàn)率依次為氣虛證49.12%、火熱證38.59%、血瘀證 36.84%、陰虛證 27.19%、陽虛證14.91%、痰濕證8.77%、血虛證0.88%。有研究表明,氣虛患者中血瘀證的患病率最高[2]。吳兆利、于世家[3]認為血瘀既是糖尿病的病理產(chǎn)物,也是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理基礎(chǔ),認為糖尿病日久引起久病入絡(luò),血行不暢,氣血不能通達四肢,肌肉筋脈失養(yǎng),就會出現(xiàn)肢體麻木疼痛、拘急不適的血瘀證,是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病變表現(xiàn)。糖尿病日久,氣虛不運,陰虛澀滯,陽虛寒凝,痰瘀膠著所致氣血不暢,脈絡(luò)痹阻是其病機所在。故治療上強調(diào)活血化瘀、祛瘀生新。

糖痛方

糖痛方組成:生黃芪、桂枝、當歸、白芍、川牛膝、紅花、川芎、生地黃、膽南星、天麻、雞血藤、銀花藤、生甘草。全方以黃芪益氣實衛(wèi);當歸養(yǎng)血和營;桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi),營衛(wèi)周流不息,氣血自然流暢?，F(xiàn)代藥理分析[4],生黃芪不僅能降低血糖,直接擴張外周血管,增加肢端血流量,改善微循環(huán),并有降脂作用。川芎辛散溫通,既能活血,又能行氣,李時珍稱其為“血中氣藥”,善治血瘀氣滯病證。當歸有明顯的抗血栓形成作用。桂枝具有中樞性和周圍性擴血管作用,使血液流向體表。白芍有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。生地黃滋補腎中真陰以治其本。川牛膝補肝腎,強筋骨,活血通經(jīng),滋補肝腎之陰血。紅花、牛膝、川芎有改善微循環(huán)作用,還可增加下肢血流量,使毛細血管開放增加,改善血流變,緩解微循環(huán)障礙等作用。加天麻、膽南星解痰瘀之膠著;加雞血藤、銀花藤一溫一寒,通經(jīng)活絡(luò);加生甘草調(diào)和諸藥。全方陰陽兼顧,寒熱并用,氣血同調(diào),補虛而不忘活血,養(yǎng)陰而不忘溫陽,祛瘀而不忘逐痰,使氣血得暢,脈絡(luò)得通,肢體肌膚麻木、疼痛得減。

臨床應(yīng)用

在臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變過程中,使用糖痛方屢屢獲效,體會如下:

1.本經(jīng)求源,勿忘氣血:氣血是構(gòu)成人體和維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),是人體生命活動的動力源泉,氣血運行于全身,周流不息,外而充養(yǎng)皮肉筋骨,內(nèi)而灌溉五臟六腑,氣血與人體的一切生理活動和病理變化密切相關(guān),故《本草衍義》指出:“夫人之生氣血為本,人之病未有不傷其氣血者”。如消渴燥熱,燥為火熱之屬,最易傷氣,所謂“壯火食氣”。又如《證治要訣?三消》曰:“三消得之氣之實,血之虛,久久不治,氣盡虛,則無能為力矣?！比说纳旧砭褪且磺粴庋?血是內(nèi)在的,物質(zhì)的,屬陰;氣是外在的,功能的,屬陽。生理上血載氣行,氣推血動,氣血正常運行,營養(yǎng)人體四肢百骸;病理時,氣血不調(diào),或氣虛血瘀,氣滯血瘀,或氣血兩虛,而百病由生[5]。而糖痛方中的生黃芪為補氣之要藥,補氣力強,氣足則血旺,血旺則運行有力,諸瘀可祛。

2.補虛顧實,化瘀通絡(luò):糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是由于糖尿病久治不愈,使正氣日衰,脈絡(luò)空虛,正虛邪湊,外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)痹阻而引起。脈絡(luò)瘀阻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本病機。糖尿病周圍神經(jīng)病變或因燥熱熾盛,耗氣傷陰,使血行無力,脈絡(luò)滯澀;或因陰損及陽,陰陽失于調(diào)和,脈絡(luò)失于溫煦,寒凝血瘀;或因痰濁內(nèi)生,痰瘀互結(jié),膠著一處,留于經(jīng)隧脈絡(luò),阻遏氣血流通,使絡(luò)阻血瘀,血脈失和,導(dǎo)致肢體麻木、疼痛等癥的產(chǎn)生。消渴無論陰虛燥熱,氣陰兩虛,亦或陰陽兩虛皆兼血瘀。而瘀血作為致病因素,又會加重臟腑的虛衰,導(dǎo)致精微不布,四肢末節(jié)首先受累,而發(fā)麻木、疼痛。而糖痛方中的黃芪、生地黃重在補虛通絡(luò);桂枝重在溫經(jīng)通絡(luò);紅花、牛膝、川芎重在活血通絡(luò);天麻、膽南星重在化痰解瘀而通絡(luò)。臨床上對于血糖控制尚且達標,而癥狀明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,在知悉患者氣血、陰陽、寒熱、虛實,應(yīng)中醫(yī)辨證施治,務(wù)求補虛顧實、化瘀通絡(luò)的基礎(chǔ)上靈活選擇藥物,在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面可獲效。

足浴療法是我國傳統(tǒng)治療方法之一,它能調(diào)理氣血,疏通經(jīng)絡(luò),從而起到祛病健身作用。其特點為藥物直接作用于局部皮膚,改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo),迅速緩解癥狀尤其是四肢麻木及疼痛,大多在用藥1周內(nèi)緩解或消失,見效快,療效高。糖痛方根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治之原理,利用中藥開泄之性,借助藥液熱力,通過皮膚的吸收,經(jīng)脈的傳導(dǎo),激發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能,疏通氣血,糾正陰陽的偏盛偏衰,從而達到化瘀導(dǎo)滯、祛除病邪、補益正氣的目的[6]。

總之,運用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的糖痛方內(nèi)服外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,既可擴張外周血管,改善微循環(huán),糾正神經(jīng)組織缺血缺氧,同時也可改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo),是一項安全、有效的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]仝小林,段軍.糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療原則.中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(9):703-704.

[2]高長玉,韓淑芬,段偉松,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證候分布.中醫(yī)雜志,2008,49(2):153-156.

[3]吳兆利,于世家.糖尿病周圍神經(jīng)病變從血瘀論治.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(3):71-72.

[4]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用.北京:中醫(yī)古籍出版社,1995:74.

[5]宋福印.氣血脈形辨證理論與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3.

[6]趙彩霞.足浴療法治療糖尿病周圍血管神經(jīng)病變74例臨床觀察.河北中醫(yī)藥學(xué)報,2001,16(1):25.