段慧君

(山西省太原市陽曲縣人民醫(yī)院,030100)

筆者自2008年以來運(yùn)用自擬妙語湯結(jié)合針刺治療中風(fēng)失語癥,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2008年2月～2010年8月在太原市陽曲縣人民醫(yī)院內(nèi)科的住院患者65例,均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死,將其隨機(jī)分為兩組,其中治療組35例,男20例,女 15例;年齡最大 70歲,最小 45歲,平均60.2歲。對照組 30例,男16例,女14例;年齡最大71歲,最小47歲,平均59歲。治療組和對照組病程均小于1個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]關(guān)于失語癥的診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重的意識(shí)障礙者;②合并有嚴(yán)重聽力和視力障礙者;③有認(rèn)知及智能障礙等妨礙語言功能評估者;④有抑郁癥或精神病者;⑤合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

治療方法

對照組常規(guī)治療。①奧扎格雷鈉40 mg加入0.9%氯化鈉注射液,每天2次,共用2周。②口服拜阿司匹林片100 mg,每天1次。

治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加妙語湯和針刺治療。①妙語湯(天麻15 g,黃芪30 g,川芎 10 g,全蝎9 g,麥門冬15 g,五味子 15 g,山茱萸20g,水蛭 10 g,地龍10 g,石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g,膽南星6 g,羌活6g,甘草3 g)每日 1劑。如有痰濕阻滯加陳皮、半夏、茯苓;肝火上擾加龍膽草、夏枯草;便秘加大黃、桃仁;上肢偏癱加姜黃、雞血藤、威靈仙;下肢偏癱加杜仲、桑寄生、川續(xù)斷;偏氣虛加黨參并加大黃芪用量;偏陰虛加生地黃。水煎早晚分服,30天為1個(gè)療程。②針刺治療:主穴:廉泉、啞門 、風(fēng)府 、通里。配穴:上肢偏癱配肩髃、曲池、內(nèi)關(guān),下肢偏癱配環(huán)跳、委中、足三里、三陰交。操作方法:患者仰臥位,局部常規(guī)消毒,取廉泉穴時(shí)向喉嚨部斜刺1～2寸,反復(fù)提插,刺激時(shí)引導(dǎo)病人發(fā)音;風(fēng)府、啞門二穴,風(fēng)府向下透刺至啞門;通里采用平補(bǔ)平瀉手法。各穴留針20 min,每天1次,10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

其他處理:兩組均給予恰當(dāng)?shù)膶ΠY處理。如伴高血壓糖尿病者給予降壓、控制血糖處理。如并發(fā)感染給予抗感染治療、上消化道出血者予制酸止血處理。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):兩組治療1個(gè)月后評價(jià)療效?；救?失語完全消失,語言流利;顯效:失語消失,語言較流利,偶有口吃的表現(xiàn);有效:語言功能有所恢復(fù),發(fā)音較清楚,但語言不連貫;無效:失語情況無變化。

結(jié)果:治療組35例,基本痊愈10例,顯效15例,有效7例,無效3例,總有效率91.4%。對照組30例,基本痊愈3例,顯效9例,有效10例,無效8例,總有效率73.3%。

結(jié)果表明,兩組中風(fēng)失語癥患者失語程度均有明顯改善,治療組與對照組比較,總有效率差異有顯著性(P＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對照組。

討論

缺血性失語癥是由于腦卒中后梗死灶、栓塞病灶損害大腦優(yōu)勢半球的語言中樞,引發(fā)相應(yīng)的語言表達(dá)能力、理解能力的喪失或受損[2]。其中包括運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、命名性失語,失讀和失寫等。因語言表達(dá)困難,嚴(yán)重影響患者與人交流,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)失語的病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀阻滯心腎經(jīng)絡(luò),上擾神明,阻閉舌竅以致舌強(qiáng)語謇,臨證多見風(fēng)痰阻絡(luò)和腎精虧虛、氣虛血瘀3種類型。妙語湯以地黃飲子與補(bǔ)陽還五湯、解語丹化裁而成,補(bǔ)腎填精,祛風(fēng)化痰,活血化瘀,開音利竅。配伍中全蝎熄風(fēng)止痙,滌痰通絡(luò);羌活辛香祛風(fēng)散邪;膽南星清熱化痰、通絡(luò)開言;石菖蒲善于走竄,通關(guān)開竅;天麻熄風(fēng)止痙、平肝潛陽;遠(yuǎn)志豁痰開竅,使語言通利;五味子、山茱萸、麥門冬滋陰補(bǔ)腎;黃芪、川芎、地龍、水蛭益氣活血通絡(luò);甘草利咽,調(diào)和諸藥。全方祛風(fēng)化痰、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀,能顯著增加腦血流量,改善腦部微循環(huán),抑制血小板聚集,能夠減輕損傷后神經(jīng)元的變性壞死,明顯縮短失語恢復(fù)的時(shí)間,是治療中風(fēng)失語癥的有效方劑。

針刺治療取穴廉泉處于舌體附近,系局部取穴,可疏通舌根部的經(jīng)絡(luò)氣血,有活血化瘀、通利舌竅之功效;啞門、風(fēng)府是督脈與陽維之交會(huì),具有醒神開竅、熄風(fēng)通絡(luò)的功能;通里為手少陰經(jīng)之絡(luò)穴,能宣通心氣、開音利竅。

總之,妙語湯與針刺的聯(lián)合應(yīng)用,能起到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎益氣、化痰開竅、明顯促進(jìn)語言功能恢復(fù)的作用。如在治療的同時(shí)配合語言訓(xùn)練,則更利于失語的恢復(fù)。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-382.

[2]許振亞.陳景禮.心腦血管病的診斷與治療.北京:科學(xué)出版社,2001:311.