萬剛峰 萬榮梅 王艷玲

1.吉林省通化市東昌區(qū)民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,134001 2.吉林省通化市東昌區(qū)婦幼保健院3.吉林省通化市整骨按摩醫(yī)院

心悸臨床常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥狀同時(shí)并見。凡各種原因引起心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律發(fā)生異常,如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、各種心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等器質(zhì)性或功能性疾病均可導(dǎo)致心悸。2009年2月以來,筆者采用炙甘草湯加味治療心悸52例,取得了較為理想的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2009年2月～2010年7月在本科就診的心悸患者104例作為觀察對象。全部患者中醫(yī)診斷均符合周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心悸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];西醫(yī)診斷符合《美國心臟病學(xué)雜志》溫特斯等制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患者均能排除急性心力衰竭、急性心梗,或房顫、陣發(fā)性室速、惡性室性心律失常等嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重貧血者。共入組104例,其中男56例,女48例;年齡24～75歲,平均 58.67±9.35歲;病程1周～5年,平均2.6±1.5年;原發(fā)病:冠心病43例,風(fēng)濕性心臟病5例,肺源性心臟病8例,心肌炎22例,心臟神經(jīng)官能癥26例。將入組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各52例,兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病及中醫(yī)舌象、脈象等方面比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無明顯差異,具有可比性(P＞0.05)。

治療方法

觀察組予以炙甘草湯加味治療。方藥組成:炙甘草15 g,生姜 12 g,人參10 g,生地黃 25 g,桂枝 12 g,阿膠6 g,麥門冬12 g,麻子仁 15 g,大棗6枚。心陰不足者加柏子仁、酸棗仁、五味子;氣血不足者加黃芪、桂圓肉、山藥、當(dāng)歸;瘀血者加桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍;氣陰兩虛者去大棗、桂枝,加柏子仁、五味子、白芍;陰虛內(nèi)熱者加黃連、淡竹葉、煅龍骨、牡蠣、地骨皮;心陽不振者加薤白、制附片、枳實(shí);痰飲內(nèi)停者加半夏、瓜蔞、葶藶子、大腹皮;肝氣郁結(jié)者加柴胡、香附、郁金。每日 1劑,水煎取汁約200 ml,早晚飯后1 h口服,宜溫服?？诜兴幤陂g禁酒,忌食辛辣食物,同時(shí)囑患者注意休息,避免過勞、精神刺激等。對照組予以口服美托洛爾12.5 mg,每日2次。

兩組患者均連續(xù)治療4周,評價(jià)療效。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:治愈:臨床癥狀及心律失常消失,心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查示正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,或心律失常發(fā)作間歇時(shí)間延長,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效:臨床癥狀及心律失常無變化。

兩組患者治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常次數(shù)比較,觀察組 352.67±105.34次,對照組 461.36±124.83次,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

兩組臨床療效比較:觀察組52例,治愈25例,好轉(zhuǎn)19例,無效8例,總有效率84.62%;對照組52例,治愈19例,好轉(zhuǎn)16例,無效17例,總有效率67.31%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

心悸病名正式提出見于張仲景《金匱要略》和《傷寒論》,兩書對心悸的發(fā)病原因作了扼要的敘述,認(rèn)為心悸與驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等因素有關(guān)?！督饏T要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》載有“寸口脈動(dòng)而弱,動(dòng)則為驚,弱則為悸”,《濟(jì)生方》曰“夫怔忡者,此心血不足也”,《丹溪心法》提出“責(zé)之虛與痰”的致病理論,認(rèn)為血虛與痰火是心悸致病的根本原因?！扼@悸怔忡門》載有:“怔忡者血虛,怔忡無時(shí),血少者多。有思慮便動(dòng),屬虛。時(shí)作時(shí)止者,痰因火動(dòng)。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心悸的形成常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。臨床辨證要看患者是否有“心跳”、“心慌”而不能自主的自覺癥狀,還應(yīng)根據(jù)癥情區(qū)別心悸是實(shí)證還是虛證、是心陽虛還是心陰虛、是夾痰還是夾瘀。治療應(yīng)調(diào)理心氣,安神定悸。炙甘草湯是《傷寒論》用于治“脈結(jié)代,心動(dòng)悸”的經(jīng)典名方,被歷代醫(yī)家所推崇。方中炙甘草、大棗、人參益氣補(bǔ)心脾;地黃、麥門冬、阿膠、麻子仁甘潤滋陰,既可溫而不燥,亦可使氣血流通;生姜、桂枝能夠通陽復(fù)脈,與益氣滋陰藥配伍,既可溫而不燥,亦可使氣血流通,脈道通利。諸藥相配,共奏調(diào)理心氣、安神定悸之效。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:14.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68.

[3]李媛園,楊猛.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性心悸療效觀察.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(1):49-50.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.