張智冬

(山西大同同煤集團(tuán)二醫(yī)院大斗溝礦醫(yī)院,037026)

筆者2009年8月～2010年10月運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散加減治療慢性盆腔炎64例,取得顯著療效,報(bào)道如下。

一般資料

本組病人共64例,為門診女性患者,均已婚,年齡28～45歲,平均33歲;病程6個(gè)月～10年,平均 5年。所有病人均有西藥治療的經(jīng)歷,全部符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療方法

藥物組成:當(dāng)歸12 g,川芎 10 g,白芍 15 g,白術(shù)15 g,茯苓 15 g,澤瀉15g。

隨證加減:帶下量多色黃者加川萆薢,茯苓改為土茯苓,亦可適當(dāng)加入白頭翁、蒲公英、黃柏等;少腹正中痛者加青皮、烏藥,兩側(cè)痛的加川楝子、香附、橘核、荔枝核;輸卵管不通的加路路通、皂刺、甲珠;盆腔積液或有卵巢囊腫酌情加半枝蓮、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、紅藤、白頭翁、浙貝母 、夏枯草、劉寄奴、生牡蠣、海藻、昆布;少腹冷加干姜、炒小茴香;腰痛的加杜仲、狗脊、骨碎補(bǔ)、川斷等藥。

用法:每日 1劑,水煎 2次取 300 ml汁,每日分 2次早、晚飯后30 min口服。每周服6劑,24劑為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈:癥狀、體征及檢查均恢復(fù)正常;顯效:癥狀消失,婦科檢查有明顯改善,或B超于治療前后同時(shí)期對比檢查,盆腔包塊縮小1/2以上;有效:癥狀、體征及檢查均有減輕,B超于治療前后同時(shí)期對比檢查包塊縮小1/3～1/2;無效:治療前后無改善。

結(jié)果:治愈41例,顯效12例,有效8例,無效3例,治愈率為64.1%,總有效率為95.3%。

典型病例

患者,女,36歲,2010年4月5日初診。以少腹右側(cè)不適,時(shí)隱痛2年,加重1周就診。伴帶下量多,色白,質(zhì)稀,腰骶部酸痛,尤以勞累、性交后加重,食納尚可,二便正常,舌質(zhì)淡,苔白,脈緩。B超所見:子宮右側(cè)可探及4.0 cm×3.6 cm大小的囊性結(jié)構(gòu),囊壁光滑。提示:右側(cè)卵巢囊腫。證屬肝郁脾虛,痰濕凝滯。擬當(dāng)歸芍藥散加減:當(dāng)歸12 g,炒白芍15 g,川芎10 g,赤芍12 g,白術(shù) 12 g,茯苓 15 g,川牛膝 15 g,三棱 10 g,莪術(shù)10 g,生牡蠣 15 g,浙貝母15 g,生甘草10 g,烏藥10 g,香附10 g,狗脊15g,骨碎補(bǔ)15 g。6劑,水煎服,每日1劑。

2010年4月12日二診?；颊呤龇戏?劑后少腹隱痛消失,帶下量明顯減少,精神好轉(zhuǎn),舌質(zhì)淡,苔白,脈緩。藥中病機(jī),效不更方,囑其繼服上藥,繼續(xù)治療。

患者前后服上方30余劑,B超復(fù)查,右側(cè)卵巢囊腫消失,病告痊愈,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

討論

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎久治不愈轉(zhuǎn)變而來,或者由于患者體質(zhì)較差,病程遷延所致。當(dāng)屬中醫(yī)“帶下病” 、“婦人腹痛” 、“癥瘕”、“不孕”、“痛經(jīng)”等病之中。本病是由于婦女經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開而攝生不慎,或經(jīng)期同房,或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán),導(dǎo)致濕熱(毒)之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡(luò)、沖任,阻滯氣血,久治失治而起。正如《諸病源候論?婦人雜病諸候》中所云:“陰陽過度則傷胞絡(luò),風(fēng)邪乘虛而入胞中,損沖任之經(jīng)……致令胞絡(luò)之間,穢液與血相兼,連帶而下?！庇捎谄渲饕憩F(xiàn)為少腹脹墜、疼痛,或少腹兩側(cè)的不適,腰骶部酸痛,尤其在性交后、勞累、排便時(shí)及月經(jīng)前后加重,以及白帶增多,或者少腹出現(xiàn)“癥瘕”、“積聚”。其主要病機(jī)可概括為肝郁脾虛、痰濕凝滯、氣滯血瘀。

當(dāng)歸芍藥散方出張仲景《金匱要略》,原文:“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之”?！皨D人懷妊,腹中痛,當(dāng)歸芍藥散主之?！逼鋵?shí)“婦人腹中諸疾痛”實(shí)際上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性盆腔炎。本方由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉6味藥組成,6味藥可分為兩組,一組是當(dāng)歸、芍藥、川芎,為血分藥,有和血舒肝的功用;一組是茯苓、白術(shù)、澤瀉,為氣分藥,有健脾運(yùn)濕功能。全方具有養(yǎng)血活血、健脾利濕、緩急止痛的功效。在臨床實(shí)踐中通過適當(dāng)加減治療慢性盆腔炎,符合慢性盆腔炎的主要病因病機(jī),具有良好的療效。實(shí)驗(yàn)研究表明,當(dāng)歸芍藥散可通過改善盆腔血液循環(huán),促進(jìn)滲出液吸收,軟化增生和粘連的結(jié)締組織,達(dá)到推陳致新、消炎去腫之效,故認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散加減治療慢性盆腔炎療效確切,值得推廣。

[1]劉敏如.譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:843-852.