薛國(guó)新

(河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校,454000)

老年性便秘是以年老體衰,大腸傳導(dǎo)失司,導(dǎo)致大便秘結(jié),排便周期延長(zhǎng);或周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排出困難;或糞便不硬,雖有便意,但便而不暢為特征[1],是老年人最常見(jiàn)的病癥之一。我們采用金匱腎氣湯治療該病,取得較好療效,報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn):排便次數(shù)每周少于2次,糞便干結(jié),大便艱澀,或伴有腹部不舒攻痛,食欲不振,體倦乏力,畏寒等癥;胃腸鋇餐X線檢查、纖維腸鏡或肛門指檢,排除腸道器質(zhì)性病變、肛門疾病引起的便秘及全身疾病引起的便秘。

64例患者均來(lái)自我院門診,男性42例,女性22例;年齡58～80歲;病程2個(gè)月～8年。

治療方法

采用金匱腎氣湯加減:生地黃15 g,山茱萸12 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,肉桂、牡丹皮各6 g,山藥 12 g,當(dāng)歸15 g,白術(shù) 20 g,肉蓯蓉12 g,陳皮10 g,甘草6 g。兼氣虛加黃芪20 g,黨參10 g;氣滯加木香10 g,枳殼10 g;便血加槐花15 g,地榆炭10 g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:主要癥狀消失,大便正常,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):排便周期縮短,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢,其他癥狀有改善。無(wú)效:便秘與其他癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果:64例中治愈41例,好轉(zhuǎn)19例,無(wú)效4例,總有效率為93.8%。

典型病例

患者,男,68歲,2008年9月20日診。便秘反復(fù)發(fā)作半月余,3～5天一次,便時(shí)艱辛,平時(shí)服用果導(dǎo)片、復(fù)方蘆薈膠囊等,癥狀有所改善,但停藥后癥狀如故。1個(gè)月前在某醫(yī)院檢查,排除器質(zhì)性便秘。就診時(shí)已4日未排大便,腹部脹滿,有時(shí)攻痛,體倦乏力,畏寒,納呆,小便清長(zhǎng),舌淡苔薄白,脈沉遲。證屬腎氣衰,陽(yáng)氣不足,功能減退,腸道傳導(dǎo)無(wú)力而成便秘證。治宜溫腎潤(rùn)腸法,方用金匱腎氣湯加減。處方:生地黃15 g,山茱萸10 g,茯苓 10 g,澤瀉 10 g,山藥 12 g,肉桂 6 g,牡丹皮6 g,肉蓯蓉 12 g,白術(shù) 20 g,當(dāng)歸 15 g,陳皮 10 g,甘草6 g。日1劑,水煎服。2劑后大便通下,守上方略有增減,調(diào)理半月,諸癥皆退,大便正常,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

便秘一病雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常所致,但與脾、胃、腎的關(guān)系極為密切,胃與大腸相通,胃熱甚可下注于腸;脾司運(yùn)化,主中氣,主營(yíng)血,脾氣虧虛,努掙無(wú)力;腎為水火之臟,內(nèi)藏真陰真陽(yáng),主開(kāi)闔,司二便。年老之人臟腑漸虛,腎氣衰,陽(yáng)虛寒盛,陰寒內(nèi)結(jié),傳導(dǎo)失常而成便秘證,所以用溫陽(yáng)潤(rùn)下法。方中肉桂、山茱萸、肉蓯蓉溫養(yǎng)腎氣;地黃、山藥益腎陰;茯苓、澤瀉、牡丹皮泄其腎邪;白術(shù)益氣健脾,使中氣足,大腸傳導(dǎo)有力;當(dāng)歸養(yǎng)血活血,潤(rùn)燥滑腸;陳皮理氣以防壅滯;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍,既能“壯水之主,以制陽(yáng)光”,又能“益火之源,以消陰翳”,使陰陽(yáng)協(xié)調(diào),邪祛而正安。金匱腎氣湯加減具有溫陽(yáng)、益氣、增津潤(rùn)下的作用,此方能補(bǔ)能通,通便而不傷正,確是治療老年性便秘的良方,療效可靠且持久。此外養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,忌辛辣之品,多食含纖維素豐富的食品,多飲水,定時(shí)排便,適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉,更有助于改善便秘。

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:201-204.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.