孫亞彬 劉茂祥

(黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院,163311)

為了觀察中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效,2008年9月～2010年11月,我們采用桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯加減方與來氟米特聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例,并與單用來氟米特治療的30例患者作對(duì)照觀察,報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均為本院門診或住院病人。66例病人隨機(jī)分為兩組。治療組36例,男11例,女25例;年齡18～62歲,平均43.5±11.2歲;病程 2個(gè)月～10年,平均4.8 ±1.2年。對(duì)照組30例,男9例,女21例;年齡19～61歲,平均 43.1±11.8歲;病程 3個(gè)月～10年 ,平均4.7±1.3年。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:來氟米特的使用方法為:前3天50 mg/d,之后20 mg/d維持;同時(shí)服用桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯加減方。藥物組成:桑寄生30 g,獨(dú)活20 g,秦艽20 g,防風(fēng)10g細(xì)辛 5 g,川芎 15 g,當(dāng)歸20 g,熟地黃20 g,杜仲 20 g,薏苡仁 30 g,懷牛膝 30 g,桂枝 10 g,白芍 20 g,知母 20 g,附子 15 g,穿山甲50 g,地龍20 g,甘草15 g。每日1劑,分2次服。由本院制劑室煎制。

對(duì)照組:單純以西藥治療,來氟米特口服,前3天50 mg/d,之后20 mg/d維持。

兩組均以30天為1個(gè)療程,3個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:癥狀全部消失,功能恢復(fù)正常,主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(RF、ESP)正常;顯效:全部癥狀消失或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常;有效:主要癥狀基本消失,主要關(guān)節(jié)癥狀基本恢復(fù)或明顯進(jìn)步,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)明顯變化;無(wú)效:與治療前相比,各方面均無(wú)進(jìn)步。

結(jié)果:治療組臨床治愈4例(11.11%),顯效19例(52.78%),有效7例(19.44%),無(wú)效6例(16.67%),總有效率為83.33%。對(duì)照組臨床治愈2例(6.67%),顯效13例(43.33%),有效5例(16.67%),無(wú)效 10例(33.33%),總有效率為67.77%。兩組療效差異有顯著性(P＜0.05)。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA),屬于中醫(yī)“痹證”中之“頑痹”、“尫痹”、“歷節(jié)”范疇。究其發(fā)病,可概括為“正虛”、“邪侵”、“痰濁瘀血”三個(gè)方面。正虛則主要體現(xiàn)為營(yíng)衛(wèi)不和,氣血虧虛,臟腑虛弱,陰陽(yáng)失調(diào);邪侵,是痹證發(fā)生的重要外因,《素問?痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”,又曰:“不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹”。正虛邪侵,正邪交爭(zhēng),則會(huì)形成正虛邪實(shí)的病理狀態(tài)。陰陽(yáng)氣血不足,筋脈骨節(jié)失養(yǎng),則見肢體關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力,面色萎黃,身體消瘦,四肢不溫等“不榮”之癥;寒濕入侵,阻滯經(jīng)脈,氣血閉阻,運(yùn)行不暢,瘀血阻絡(luò),故又見肢節(jié)疼痛、腫脹,甚至畸形等“不通”之癥。而RA患者病程長(zhǎng)者,多耗傷氣血,加之來中醫(yī)院就診者,多是久服西藥(多為停停服服,不規(guī)則服藥)未見效者,更是虛實(shí)夾雜,病情復(fù)雜者。驗(yàn)之臨床上多以正虛邪戀、血虛寒凝者多見。

我們臨床中采用來氟米特及桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯加減口服。來氟米特是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的新型免疫抑制劑,可有效地控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展,阻止骨的破壞,改善患者的生活質(zhì)量,不良反應(yīng)少,程度輕,具有較好的耐受性,近年來臨床應(yīng)用廣泛。桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》:“諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭旋短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。”張仲景認(rèn)為,風(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行不暢,則肢節(jié)疼痛腫大;病久不解,正氣日衰,邪氣日盛,則身體逐漸消瘦;風(fēng)邪上犯,則頭昏目黑;濕阻中焦,則氣短嘔惡;濕邪流注下肢,則腳腫如脫。風(fēng)寒濕邪外襲,漸次化熱傷陰,故張仲景精心配制桂枝芍藥知母湯,以祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒,滋陰清熱。獨(dú)活寄生湯以養(yǎng)血通脈起見,該方養(yǎng)血通脈、溫陽(yáng)(經(jīng))散寒之力著,更加川芎、熟地黃,有四物補(bǔ)血之意,體現(xiàn)了中醫(yī)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之旨,益氣溫陽(yáng)、通脈行痹之力,以收“通則不痛”之效。全方集養(yǎng)血益氣、溫陽(yáng)散寒、化瘀通絡(luò)于一爐,攻補(bǔ)兼施,邪正兼顧,再根據(jù)不同疼痛部位而加入不同引經(jīng)藥,使藥力直達(dá)病所,以取捷效。兩方組合對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的功能改善效果肯定。