郭永堅 劉潔華

(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院,526060)

小兒反復呼吸道感染(RRT I)是以反復不斷的感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等為主要癥狀。我院根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”的理論,采用強兒貼穴位貼敷結(jié)合超短波治療小兒反復呼吸道感染,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

一般資料

診斷標準[1]:年齡從出生至2歲,每年上呼吸道感染7次,下呼吸道感染3次;3～5歲每年上呼吸道感染6次,下呼吸道感染2次;6～12歲每年上呼吸道感染5次,下呼吸道感染2次。說明:①上呼吸道感染第1次距第2次至少7天以上;②若上呼吸道感染次數(shù)不夠,可加下呼吸道次數(shù),反之則不成立。

排除標準:①原發(fā)性免疫缺陷病患兒;②先天性呼吸道畸形患兒;③合并有心肝腎或造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者;④近1個月內(nèi)及治療過程中曾用過免疫抑制劑及免疫增強劑者;⑤對藥物或膠布過敏者。

80例均來自我院門診患兒,隨機分為兩組。治療組40例,男22例,女18例;年齡2～6歲27例,7～12歲13例,平均4.88±2.41歲;病程最短 6個月,最長 7年,平均2.67±1.82年。對照組 40例,男 23例,女17例;年齡2～6歲 28例,7～12歲 12例,平均 5.02±2.29歲;病程最短6個月,最長 8年,平均 2.81±1.65年。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:先予超短波電療機(汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司,粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)證20010064號),電極板放在胸背部以脈沖波(頻率27.12 MHz)治療20 min后,再予強兒貼貼敷。強兒貼藥物由黃芪、太子參、丹參、白芥子、白術組成,分別粉碎研末,和勻備用,臨用前以鮮姜汁調(diào)成餅狀。將外敷藥置于4 cm×4 cm的膠布中心部位,內(nèi)徑1 cm,分別貼于雙側(cè)肺俞穴中,根據(jù)患兒耐受情況,每次貼4～6 h,每周1次,3次為1個療程,連用2個療程。

對照組:以轉(zhuǎn)移因子口服溶液口服(大連百利天華制藥有限公司,國藥準字H20054276)10 ml,每日2次口服,連服2個月。

兩組在呼吸道感染時停止治療,使用消炎、化痰止咳等對癥治療,呼吸道感染治愈后,繼續(xù)療程。兩組均隨訪1年。

治療結(jié)果

療效評定標準:顯效:療程結(jié)束后1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)較治療前減少2/3以上,發(fā)病時間明顯縮短;有效:療程結(jié)束后1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)較治療前減少1/2～2/3,發(fā)病時癥狀減輕,發(fā)病時間縮短;無效:治療后1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)減少不足1/2,發(fā)病時癥狀、體征、病程無明顯改善,或病情惡化。

兩組臨床療效比較:治療組40例,顯效25例,有效11例,無效4例,總有效率90.0%。對照組40例,顯效18例,有效 11例,無效 11例,總有效率72.5%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

典型病例

患者,男,5歲,2009年 4月5日初診。主訴:反復鼻塞流涕、咳嗽2年。2年來,長期反復感冒,幾乎每月感冒2～3次,稍受涼則鼻塞流涕,咳嗽,乏力,嚴重時出現(xiàn)發(fā)熱,氣急胸悶,并發(fā)肺炎,多次門診及住院治療。刻診:患兒鼻塞流涕,陣發(fā)性咳嗽,面色蒼白,納差,乏力。予強兒貼穴位貼敷結(jié)合超短波治療。1個療程后患者鼻塞流涕、咳嗽明顯減少,精神胃納較前好轉(zhuǎn)。2個療程后體質(zhì)明顯改善,無鼻塞流涕,無咳嗽,精神胃納好。隨訪1年,其間僅感冒1次。

討論

RRTI是一種非常復雜的病癥,與諸方面原因關系密切,其中免疫功能低下或紊亂是RRTI的主要原因。中醫(yī)認為,肺虛遭傷是RRTI發(fā)病之根本,痰貫穿于復感全過程[2],治療以益肺健脾、化痰為主。吳師機的《理瀹駢文》指出:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！睆妰嘿N中黃芪、太子參益肺健脾,其中黃芪為主藥,黃芪對免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用,能使紊亂的免疫系統(tǒng)功能恢復;白芥子入肺經(jīng)以化痰導氣;久病必瘀,方中丹參以活血;白術健脾補肺;以鮮姜汁為引,使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡發(fā)揮藥效。藥物貼敷肺俞穴,肺俞穴為膀胱經(jīng)穴,為肺之背俞穴,是肺衛(wèi)經(jīng)氣輸注之處?，F(xiàn)代研究表明,貼敷療法可以調(diào)節(jié)機體細胞免疫、體液免疫功能,使丘腦-垂體-腎上腺軸的內(nèi)分泌功能有所改善,從而提高機體的抗病力,通過刺激穴位和藥物吸收,可直接或間接反射性地調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,有利于機體康復[3]。巢元方在《諸病源候論?嗽候》中提出:“嗽者,有風寒傷肺也。肺主氣,候皮毛,而俞在于背。小兒解脫,風寒傷皮毛,故因從肺俞入傷肺,肺感微寒,即嗽也,故小兒生,須常暖背,夏月亦須用單背襠”的暖背防咳思想。超短波電療法是應用高頻透熱電流以電場方式作用于人體的治療方法,有消炎、鎮(zhèn)痛、提高機體免疫力、促進血液循環(huán)效果。敷藥前以超短波電極板放于胸背部,不但可以使肺部血管擴張,血流增加,易于藥物滲透吸收,而且可以刺激胸腺分泌,增強免疫力。本方法結(jié)合中藥、腧穴、超短波,增強易感兒的免疫力療效佳,在RRT I的防治中具有方便實用,患兒易接受的優(yōu)點,為中醫(yī)中藥防治 RRT I提供一種方法,值得推廣使用。

[1]胡儀吉 .全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要(反復呼吸道感染的診斷標準).中華兒科雜志,1988,26(1):14.

[2]余德釗.小兒反復呼吸道感染的臨床思路及治法探討.新中醫(yī),1997,29(6):5-7.

[3]高雪,曲敬來.中藥穴位貼敷法治療支氣管哮喘機理探討.針灸臨床雜志,1998,14(8):37-38.