彭慕斌 田 英 指導(dǎo):彭景星

(湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院,432400)

楊栗山《寒溫條辨》之升降散[1],是其治溫病十五方之總方。由僵蠶(酒炒)6 g,蟬蛻(去土)6 g,廣姜黃(去皮)9 g,生大黃10 g組成。共為細(xì)末調(diào)勻,用黃酒1～2盅,蜜15～30 g,調(diào)藥冷服(張山雷謂:其方“蜜助其膩,酒助其升,且有貽害”[2],故用時(shí)多去之)。

楊氏指出:“溫病亦雜氣之一也,表里三焦大熱,其證不可名狀者,此方主之?！盵1]方中以僵蠶為君,蟬蛻為臣,姜黃為佐,大黃為使。蓋取僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng),大黃、姜黃降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和,而雜氣之流毒頓消,故名曰升降散。早期升降散加減治療乙型腦炎、腸傷寒等多種熱性傳染病曾屢起沉疴,近年由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍日漸萎縮,升降散僅用于痤瘡、腮腺炎、蕁麻疹及五官科等病癥。

筆者幸早從《醫(yī)宗金鑒?中風(fēng)門》:“三化氣實(shí)風(fēng)中腑,昏冒閉滿小承羌[3]”之方義,悟出三化湯與升降散皆屬通腑治風(fēng)之劑。三化湯以辛溫燥烈之羌活祛風(fēng),且性溫上升;升降散以甘寒與咸平之蟬蛻、僵蠶熄風(fēng),尚可鎮(zhèn)驚,后者明顯優(yōu)于前者。遂仿三化湯中去羌活(即大黃、僵蠶、蟬蛻、姜黃、玄明粉),加調(diào)肝滌痰通便之瓜蔞仁、鮮竹瀝,名加味升降散,作為基礎(chǔ)方加減治療中風(fēng),每獲良效。身體壯實(shí)者酌加厚樸、枳實(shí)。

如一患,中風(fēng)復(fù)蘇后月余,仍見口眼歪斜,右半身不遂,頭痛眩暈,或神昏,腹脹滿,便秘溲赤,苔黃厚,脈弦數(shù),血壓180/100 mmHg,屬肝陽(yáng)逆升、風(fēng)邪中腑之實(shí)證。遂于基礎(chǔ)方中加生石決明、菊花、青黛、蛤粉,服藥2劑,便通神清。宗上方去大黃,加荸薺、玄明粉,再服10劑,諸癥進(jìn)一步改善。經(jīng)調(diào)理月余,能攜杖而行[4]。

《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。故治中風(fēng)多從肝經(jīng)立論。肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),其性剛愎,病理上有“橫決、沖激、震動(dòng)”[4]之特點(diǎn),除本臟自病外,尚易波及他臟,使臟腑失調(diào),進(jìn)而加劇氣血痰的病理變化。加味升降散以大黃、玄明粉為主藥,一主瀉下邪熱,蕩滌濁穢;一主潤(rùn)燥軟堅(jiān),通利大便。僵蠶長(zhǎng)于表散,蟬蛻善托隱疹,皆能熄風(fēng)透邪。姜黃本辟疫之品,功能破血行氣。全方治氣實(shí)風(fēng)邪中腑,通腑行氣,能蕩滌腸垢穢濁,使頑邪蘊(yùn)毒得以通瀉下行。由于腸道廓清,氣機(jī)宣通,肝氣條達(dá),風(fēng)陽(yáng)靖息,而體內(nèi)蘊(yùn)積之痰瘀得以下趨,各臟腑失調(diào)亦隨之平復(fù)。

現(xiàn)代王新志[5]、原金隆[6]“排毒”、“通腑醒腦”治療中風(fēng)的研究認(rèn)為,急性腦血管病患者,胃腸蠕動(dòng)受到抑制,腸內(nèi)容物積留,所產(chǎn)生之腸原性內(nèi)毒素大量被吸收,從而加劇腦循環(huán)障礙,使顱內(nèi)壓增高和腦水腫加劇。大黃、玄明粉排除腸內(nèi)廢物,既可改善腦循環(huán),還具有清熱熄風(fēng)、祛瘀泄?jié)?、理氣化痰等排毒護(hù)腦作用,使陳莝去而氣機(jī)宣通。文章雖未言及升降散,但其論述可資借鑒。

研究表明,姜黃“具有很強(qiáng)的降血脂抗動(dòng)脈粥樣硬化作用”[7],并指出脂蛋白代謝紊亂是引起心腦血管病的主要原因。原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥均能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生或發(fā)展,使心腦血管病的險(xiǎn)象叢生。據(jù)“痰瘀相關(guān)”學(xué)說,方中姜黃、大黃等活血化瘀藥能促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)理血脂,有效改善高凝狀態(tài);僵蠶、蟬蛻尚可鎮(zhèn)靜催眠[8]。諸藥配伍,除排毒護(hù)腦外,尚可降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、鎮(zhèn)靜,針對(duì)中風(fēng)各個(gè)病理環(huán)節(jié),極其熨帖。

關(guān)于加味升降散的論述,既遵古義,又融新知。若僅用中醫(yī)傳統(tǒng)理論解釋,實(shí)難以闡述得絲絲入扣。業(yè)師彭景星老中醫(yī)指導(dǎo)我們撰寫此文,意在使吾輩進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)這一偉大寶庫(kù),遵循章次公教授“發(fā)皇古義,融會(huì)新知”之遺訓(xùn),努力發(fā)掘整理這一遺產(chǎn),使其發(fā)揚(yáng)光大。

[1]中醫(yī)研究院.蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn).北京:人民衛(wèi)生版社,1976:39.

[2]浙江省中醫(yī)管理局《張山雷醫(yī)集》編委會(huì).張山雷醫(yī)集(下).北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:550.

[3]清?吳謙.醫(yī)宗金鑒?雜病門.北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:9.

[4]彭慕斌.彭景星醫(yī)論醫(yī)案.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:20-215.

[5]王新志.中風(fēng)病中醫(yī)治療 10法.中醫(yī)雜志,2002,43(4):305-307.

[6]原金隆.通腑醒腦法搶救中風(fēng)神昏機(jī)制的探討.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救,1998,5(2):95-96.

[7]丁志山,沃興德.姜黃降血脂抗動(dòng)脈粥樣硬化研究概況.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,22(6):8-10.

[8]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:175-177.