李 鑫

遼寧省丹東市中醫(yī)院（遼寧丹東118000）

腰俞穴麻醉（即骶管阻滯麻醉）是直腸、肛門會陰部外科手術常用的麻醉方法。以往一般選擇的麻醉藥物是利多卡因，而羅哌卡因作為一種新型的、長效的酰胺類局部麻醉藥，具有起效快，神經(jīng)阻滯效能強，作用時間長，對心臟毒性小，且在低濃度下具有感覺和運動神經(jīng)阻滯分離的特點。近年，筆者采用0.375%低濃度羅哌卡因實施腰俞穴麻醉，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇行肛腸手術的患者40例，其中男性24例，女性 16 例，年齡 18～63 歲，體質量 45～88kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前均無明顯心、肺、肝、腎等功能異常。病種為痔瘡25例，肛裂7例，肛瘺4例，肛周膿腫4例。

1.2 麻醉方法 術前30min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg，入室后開放靜脈，連接監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（Bp）、血氧飽合度（SpO2）等指標，然后行腰俞穴麻醉。定位腰俞穴方法：患者取左側屈曲臥位，先摸清尾骨尖，沿后正中線向頭方向摸至4～5cm處，可觸及兩骶骨角間的彈性骨性凹陷，一般呈“V”或“U”形，相當于人體骶管裂孔的位置，即為腰俞穴。確定腰俞穴后，常規(guī)消毒骶尾部皮膚，先持5mL注射器（內有1.5%利多卡因5mL），于腰俞穴處注一皮丘，并持續(xù)垂直深刺，當穿過骶尾韌帶時有一阻力消失的落空感時，停止進針，固定好針頭，回抽無血及腦脊液，即可緩慢注入1.5%利多卡因5mL，推藥無阻力，觀察患者無不良反應，而且肛周局部有酸脹感后，一次性注入0.375%羅哌卡因20mL。然后囑患者取坐立位保持5～10min，麻醉起效后改截石位進行手術。

2 結 果

40例患者中，有37例患者肛門括約肌松弛良好，暴露充分，術中無痛，麻醉效果滿意，完善率92.50%；3例（7.50%）患者麻醉效果欠佳，肛門括約肌松弛不滿意，術中有痛感，加局部浸潤麻醉完成手術。手術歷時30～90min，所有患者術中ECG、HR、Bp、SpO2等各項生命指征平穩(wěn)，未有局麻藥毒性反應、惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。術后所有患者能行走、不受活動限制，術后鎮(zhèn)痛時間可達 4～5h。

3 討 論

腰俞穴麻醉（即骶管阻滯麻醉）屬中醫(yī)穴位麻醉之一。腰俞穴是中醫(yī)奇經(jīng)八脈中督脈的腧穴，位于骶裂孔中，該處分布著骶脊尾神經(jīng)的分支，在此穴內注射局部麻醉藥物，其機理除局麻藥阻滯神經(jīng)外，因針刺和穴位注射可以興奮多種感受器，產(chǎn)生針感信號，通過不同途徑刺激脊髓和腦產(chǎn)生誘發(fā)電位，從而阻斷肛門周圍神經(jīng)的傳導，使局部喪失感覺，達到無疼痛和括約肌松弛的效果［1］。成功實施腰俞穴麻醉的關鍵除了在于腰俞穴的正確定位外，另一點就是局部麻醉藥物的選擇。對于腰俞穴的定位臨床上多以骶管裂孔為定位標志，一般均可穿刺成功。而在局部麻醉藥物的選擇上，筆者將羅哌卡因應用于臨床，本組40例患者采用0.375%羅哌卡因實施腰俞穴麻醉，結果顯示所有患者無藥物不良反應及術后并發(fā)癥發(fā)生，37例患者取得了較好的麻醉效果，由于0.375%羅哌卡因對運動神經(jīng)阻滯輕，術后所有患者能行走、不受活動限制；因羅哌卡因作用時間長，所以術后患者可達到較長時間的鎮(zhèn)痛。本組中有3例患者腰俞穴麻醉后出現(xiàn)了阻滯不全，麻醉效果欠佳，究其原因，這可能與骶管形態(tài)結構變異和骶管內軟組織分布有關。據(jù)文獻報道，約有20%正常人的骶管呈解剖學異常，骶裂孔畸形或閉鎖者占10%［2］，這些變異都會在臨床上給腰俞穴麻醉的成功實施造成障礙。所以對于這樣的患者，不應選用腰俞穴麻醉，而選擇其他的麻醉方法為妥。0.375%羅哌卡因應用于腰俞穴麻醉，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，藥物毒性反應少，尤其對運動神經(jīng)阻滯輕，不僅術后恢復快，還能達到良好的術后鎮(zhèn)痛作用，麻醉效果確切，安全可靠。

［1］ 曹吉勛.中國痔瘺學［M］.成都：四川科技出版社，1985：101.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：644.