黃葉寧 詹瑾

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 撫州 344000）

我院在門診藥房開設(shè)了開放式咨詢窗口，由資深藥師解答患者和醫(yī)護人員提出的藥物咨詢，且進行詳細的記錄。現(xiàn)隨機抽取我院2008年至2010年記錄完整的用藥咨詢登記記錄，每月30份，共計1080份進行分析，以便總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高咨詢水平。

1 資料與方法

所有資料均來自我院藥物咨詢窗口2008年至2010年期間收集記錄完整的用藥咨詢登記，對咨詢用藥對象，咨詢藥物種類和咨詢內(nèi)容進行分析和總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 咨詢用藥對象

患者或其家屬924例次，占85.56%；醫(yī)師116例次，占10.74%；護士40例次，占3.70%?；颊呋蚱浼覍僦?，一般青壯年人281例次，占26.02%；特殊人群老年人（＞60歲）383例次；占35.46%；少兒（＜18歲）325例次，占30.09%；孕婦、哺乳期91例次，占8.43%；過敏體質(zhì)73例次，占6.76%。

2.2 咨詢內(nèi)容

咨詢內(nèi)容主要為：用法用量292例次，占27.07%；用藥時間144例次，占13.36%；不良反應(yīng)138例次，占12.74%；注意事項及禁忌證133例次，占12.29%；藥物相互作用111例次，占10.25%；藥物價格85例次，占7.88%；藥品名稱67例次，占6.16??；藥物儲存57例，5.31%；藥品鑒別、來源、廠家等53例次，占4.94%。

2.3 咨詢藥物種類

咨詢藥物種類分布為：心腦血管藥物260例次，占24.07%；抗菌藥物212例次，占19.63%；消化系統(tǒng)藥物221例次，占20.46%；呼吸系統(tǒng)藥物138例次，占12.78%；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物96例次，占8.89%；中成藥物80例次，占7.39%；其他藥物73例次，占6.78%。

3 分析與討論

3.1 咨詢對象

中老年人、兒童、孕婦等特殊人群用藥是用藥咨詢的主要人群。老年人由于認(rèn)知能力下降，身體器官機能減弱，多患有慢性病，病程長且用藥復(fù)雜，特別需要得到藥師的用藥指導(dǎo)。因此向他們作解釋時語速宜慢，可以適當(dāng)多用文字、圖片形式以方便他們理解和記憶，必要時可以將咨詢問題的解答內(nèi)容記于卡片交給患者或其親屬。兒童患者由于年齡小，辨別及表述能力差，應(yīng)告誡其監(jiān)護人嚴(yán)密觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

3.2 咨詢內(nèi)容

由于近年來門診患者增多，處方量較大，藥師在窗口將藥品發(fā)放給患者時來不及詳細進行“發(fā)藥交代”，開設(shè)用藥咨詢門服務(wù)后，用藥咨詢的藥師可以詳細告訴患者正確的用法、用量、主要不良反應(yīng)和特殊注意事項等，同時也回答患者提出的與本次就診有關(guān)的一些藥學(xué)問題。

前來咨詢的患者以咨詢用法用量的最多，尤其是一些特殊的劑型，說明書使用專業(yè)術(shù)語太多，患者無法理解時，咨詢藥師要用通俗易懂的語言耐心的做出解釋。我們在咨詢臺放置了各種劑型使用方法宣傳單，發(fā)給有需求的患者，深受患者歡迎，既減輕了藥師的工作量，又是指導(dǎo)患者合理用藥的有效措施。咨詢藥物用藥時間的患者也很多，藥師應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及時辰藥理學(xué)，正確指導(dǎo)患者選擇最佳的服藥時間。如驅(qū)蟲藥，要求在半空腹或空腹時服下；抗酸藥、胃腸解痙藥多宜在餐前服用，也可在癥狀發(fā)作時服用；平喘藥、鎮(zhèn)痛藥可在癥狀發(fā)作時服用；止瀉藥、胃黏膜保護藥宜飯前或空腹服；胃腸動力藥、降血糖藥宜在飯前30min服用。

由于近年來人們對藥物安全性的認(rèn)識提高，藥物不良反應(yīng)已引起了患者的重視。有些患者看了藥品說明書后，心存疑慮不敢服用，并要求退藥。遇到這種情況，藥師應(yīng)利用掌握的藥學(xué)知識耐心幫助患者理解說明書，消除其恐懼心理。正確面對藥物不良反應(yīng)，從而提高用藥依從性。告訴患者使用對肝腎功能有損傷的藥物，應(yīng)建議患者定期檢查肝腎功能，進行監(jiān)測；長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類藥的患者應(yīng)建議其定期進行血象檢查。

聯(lián)合用藥也是咨詢時常見的問題。臨床治療中，中藥與化學(xué)藥合用非常普遍，這可能導(dǎo)致許多不為人知的相互作用產(chǎn)生。由于中藥組分復(fù)雜，加之人們對中藥活性成分認(rèn)識的局限性，多數(shù)中藥藥代動力學(xué)參數(shù)、代謝機制、作用機制均不清楚，盲目地與聯(lián)合應(yīng)用，有時會出現(xiàn)互相拮抗、藥效降低的現(xiàn)象，甚至還會導(dǎo)致不良反應(yīng)。如磺胺類藥物與富含有機酸的中成藥（如參麥飲、烏梅丸等）合用，引起血尿、尿閉等不良反應(yīng)，銀杏葉片和地高辛片合用，銀杏葉片可使地高辛的血藥濃度升高而增加中毒的危險。為了避免藥物之間的相互作用，藥師應(yīng)告訴患者服用中藥與西藥至少間隔1h，不宜用中藥湯汁送服西藥。

3.3 咨詢藥物種類

近年來心腦血管疾病一直呈上升趨勢，患者多為老年人。由于老年人記憶力下降，而心腦血管藥物又品種多樣，大多為聯(lián)合用藥，易發(fā)生藥物相互作用。因此，咨詢心腦血管藥物患者最多。藥師咨詢時更應(yīng)耐心全面的服務(wù)，必要時可以將咨詢問題的解答內(nèi)容記于卡片交給患者或其親屬?？咕幬镆驊?yīng)用的較廣泛，其合理應(yīng)用是熱門話題。許多患者對抗生素的使用存在一些誤區(qū)，認(rèn)為藥物“越高級的越好，越新的越好，越貴的越好”藥師應(yīng)幫助患者消除不良的心理誤區(qū)，提高用藥依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。尤其是兒童門診患者，大多為呼吸道、消化道感染，起病急，病愈快，應(yīng)選用對治病菌敏感的抗生素藥物，從“低級到高級”，按時按量使用藥物，切不可隨意改變用法、用量或中斷治療，否則不但會延誤病情，而且會產(chǎn)生耐藥性及二重感染等。

3.4 我院自開展用藥咨詢工作以來，藥學(xué)工作者與患者之間的溝通得到了加強，既普及了藥學(xué)知識，增強了患者合理用藥的意識，提高了用藥依從性，在使患者用藥安全有效的同時，也更好地發(fā)揮了藥學(xué)工作者的作用。但工作中還存在一些問題有待改進：①咨詢服務(wù)中涉及專業(yè)性較強的問題，常顯力不從心。醫(yī)院應(yīng)選送藥師外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強繼續(xù)教育和知識更新，定期組織副高以上醫(yī)師、藥師進行專業(yè)知識講座，提高藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)。②目前我院咨詢臺設(shè)在門診大廳，咨詢環(huán)境差。應(yīng)向用藥咨詢室邁進，為患者提供一個舒適而又私密性高的咨詢環(huán)境，能使患者心情放松，就算一些難以啟齒的問題也可暢談。③文獻、書籍、網(wǎng)上查詢等設(shè)施不足，查詢速度、信息量、資料的儲備和更新及擴展都不能適應(yīng)需求，可通過配備“用藥咨詢分析統(tǒng)計系統(tǒng)”，高效地處理各種數(shù)據(jù)，快捷準(zhǔn)確地獲取各種信息，提高藥師工作效率。④將單一的窗口咨詢，擴大為多渠道的咨詢方式：信件咨詢、電話咨詢和網(wǎng)上咨詢，設(shè)置并公布用藥咨詢服務(wù)專用電話、電子信箱。⑤印制并在咨詢窗口免費發(fā)放用藥知識宣傳單。⑥定期開辦藥物知識講座，對特殊人群用藥進行專題講座并現(xiàn)場答疑。⑦在咨詢窗口旁設(shè)立宣傳欄，介紹新藥、藥政法規(guī)、藥物不良反應(yīng)、合理用藥常識，并向醫(yī)師收集各種新藥使用反饋意見。