鄭麗君

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

輸血是臨床治療及急救的重要方法，而安全輸血是使患者獲得良好治療效果的重要保證。臨床輸血過程中，要保證輸血的質(zhì)量和安全，護理人員是一個十分重要的環(huán)節(jié)。吉林省白城市紅十字中心血站作為我市唯一一家供血單位，除了供給醫(yī)療單位安全血源外，也對市內(nèi)幾家大型醫(yī)院安全輸血做了調(diào)查、分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)他們共同特點是都制定了嚴格的管理制度和操作流程，細化過程管理。近3年來，我市臨床輸血共4650人次，未出現(xiàn)一起輸血不良反應(yīng)和差錯?，F(xiàn)將幾家醫(yī)院輸血管理經(jīng)驗介紹如下，以保證輸血安全。

1 標本采集環(huán)節(jié)

文獻報道，由于護士采樣過程而致輸血失誤占10%，血樣的收集和管理過程而致輸血失誤占51%。所以，標本采集環(huán)節(jié)是安全輸血的重要前提。護士在抽取交叉配血標本前，必須必須嚴格核對患者的床號、姓名、住院號，避免同時為兩名患者采血；輸血前，檢查患者是否已做輸血前五項檢測，醫(yī)師是否履行告知義務(wù)，是否按要求與患者簽定“輸血治療同意書”。核對相關(guān)信息后，護士按常規(guī)準確、無誤地采集交叉配血標本。值得注意的是，應(yīng)選擇正確的采血部位，以保證交叉配血標本質(zhì)量。嚴禁同時采集兩個人以上的標本，嚴禁從輸液器直接抽血（這種情況血液已被嚴重稀釋），以免造成錯誤的交叉配血試驗結(jié)果。

2 取血環(huán)節(jié)

接到取血通知后，護士務(wù)必詳細記錄通知時間和通知者姓名，之后立即到輸血科（或血庫）取血，與相關(guān)發(fā)血人員共同核對輸血科（或血庫）的登記、交叉配血單、血袋標簽等基本信息，并仔細檢查血液質(zhì)量是否合乎標準。

必須做到“三查八對”。所謂“三查”是指檢查血液是否在有效期內(nèi)、血液質(zhì)量是否合格、輸血裝置是否完好，所謂“八對”是指核對姓名、住院號、床號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液制品的種類和劑量是否準確。取血時，如果發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，護士不能接收和應(yīng)用：血液過期，血袋有破損漏血，血袋標簽字跡不清，血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色、有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，血漿層與紅細胞層界面不清等。

3 輸血前的告知環(huán)節(jié)

輸血前，護士應(yīng)對患者的病情、既往疾病史、輸血史、過敏史、妊娠史、有無休克和肝腎衰竭等信息予以掌握，根據(jù)患者的實際情況判斷是否需要輸血和輸注的血液類型的合理性。護士應(yīng)運用心理護理學知識，針對輸血過程中患者及其家屬可能出現(xiàn)的心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理疏導和心理健康教育，特別要說明輸血的目的、意義及其必要性，消除患者輸血的恐懼感等異常心理反應(yīng)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病和接受治療的信心；同時，必須強調(diào)輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，強調(diào)可能傳播具有窗口期的病毒感染，使之有一定的思想準備，消除和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 執(zhí)行輸血的環(huán)節(jié)

4.1 取回血液后，室溫放置30min后，應(yīng)盡快輸注。有文獻報道，在所有輸血操作程序錯誤中，有25%因床邊核對環(huán)節(jié)所致。輸血前，必須由兩名護士在患者床前嚴格、認真履行“三查八對”程序，并認真核對有關(guān)患者及其血液或血液制品信息。對于處于昏迷和意識障礙的患者，必須反復核對，確認無誤后方可輸血。要詳細記錄核對信息和輸血護士的姓名及輸注時間，以備查驗。輸血時，要提高一針成功率；輸血過程中，必須經(jīng)常巡視患者有無異常反應(yīng)，做到早期發(fā)現(xiàn)及時處理。這樣，在一定程度上可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，有利于患者的康復。

4.2 嚴格操作，避免污染

輸血過程中，必須嚴格遵守無菌操作技術(shù)，這是嚴把細菌由血制品進入人體的一個重要環(huán)節(jié)。必須使用國家標準的輸血器，嚴格消毒，減少血液污染的機會。

4.3 輸血速度和時限的準確把握

輸血過程中，應(yīng)遵循先慢后快的基本原則，根據(jù)患者的反應(yīng)和病情進行調(diào)節(jié)。輸血最初的5min內(nèi)，速度不要超過2mL/min，并加強對患者的監(jiān)測，觀察不良反應(yīng)。5min后，如無不良反應(yīng)，再決定成分血液制品的輸血時限和速度。全血或濃縮紅細胞從冰箱中取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸注，輸注時限應(yīng)控制在4h內(nèi)；收到新鮮血小板后應(yīng)盡快輸注，輸注時限應(yīng)控制在20min內(nèi)；冰凍血漿融化后應(yīng)盡快輸注，200mL血漿的輸注時限應(yīng)控制在20min內(nèi)；粒細胞應(yīng)緩慢輸注，輸注時限應(yīng)控制在1～2h之間。

4.4 輸血的記錄及證據(jù)保存

患者自我保護意識正在逐步增強，護理人員應(yīng)具備一定的法律意識，做好輸血的全過程的護理記錄，以免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時沒有書面證據(jù)。要建立輸液卡，詳細記錄每次血液輸注時間、血型、血液種類、血量、輸注過程中的反應(yīng)和結(jié)束時間，時間要精確到分鐘。

5 輸血后的環(huán)節(jié)

此期應(yīng)重視輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護理工作。輸血不良反應(yīng)常見的有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)和輸血反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、腰背痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難、進針部位疼痛等。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即報告輸血科（或血庫），暫停輸血，將余血封存，放置冰箱，以備查找發(fā)生不良反應(yīng)原因；保持靜脈通路，做好搶救前準備。

總之，臨床輸血管理必須嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)規(guī)定，通過規(guī)范管理，強化臨床輸血護理環(huán)節(jié)的控制，加強輸血業(yè)務(wù)和輸血安全管理學習，掌握臨床輸血的基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能，明確職責，按照質(zhì)量管理體系文件的相關(guān)要求開展各項工作，保證科室質(zhì)量目標的實現(xiàn)[1]，有利于保護患者、醫(yī)院和自身的合法權(quán)益，有利于患者安全和疾病的早日康復。

[1] 何道榮.基層醫(yī)院血庫管理工作的挑戰(zhàn)[J].中國輸血雜志,2006,19(1):96.