董麗英

（廣西賀州市廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

輸卵管積水是導(dǎo)致女性不孕的原因之一。而通過腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水有一定的優(yōu)勢。本文通過對本院2005年到2010年對腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水病例。數(shù)據(jù)的分析、研究，對腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水進(jìn)行評析。

1 輸卵管積水的成因

輸卵管積水的原因主要是：輸卵管發(fā)炎受到刺激而促使管腔內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)增生的癥狀，過多地分泌，導(dǎo)致腔內(nèi)的存在積液、管腔變得狹窄、傘端緊閉而形成積水。輸卵管積水不僅對輸卵管原有的結(jié)構(gòu)造成破壞，而且破壞拾卵功能。一般地，因輸卵管積水出現(xiàn)的病癥主要如下：①輸卵管中存留的液體流到宮腔，將子宮腔的內(nèi)部環(huán)境改變，進(jìn)而機(jī)械地對胚胎與子宮膜的接觸進(jìn)行干擾。②輸卵管積水存留的液體流到宮腔，使宮腔壓力發(fā)生變化，子宮受到刺激進(jìn)行收縮，這將不利于胚胎著床。③不僅是雙側(cè)輸卵管積水會(huì)導(dǎo)致不孕，即便是單側(cè)輸卵管積水的情況也可能會(huì)不孕。④由于炎癥而引起的積水，會(huì)有一些微生物、毒性物質(zhì)、碎屑等有危害的物質(zhì)殘留在液體中，進(jìn)而使胚胎的質(zhì)量、著床受到影響[1]。

根據(jù)資料顯示：患輸卵管積水的病人經(jīng)過治療后妊娠率為25%。女性受孕能力因輸卵管積水而受到嚴(yán)重的影響。因此，在許多不孕婦女的診治中，輸卵管積水是造成女性不孕的主要原因之一，并受到患者和婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注和重視。

2 腹腔鏡對輸卵管積水的治療作用

2.1 腹腔鏡對診斷輸卵管積水的作用

導(dǎo)致女性不孕的因素有很多，根據(jù)每個(gè)人的情況不同，病因呈復(fù)雜性。在很多因素中，內(nèi)外生殖器病變是導(dǎo)致不孕的主要因素之一。內(nèi)外生殖器病變主要是指子宮、卵巢、輸卵管發(fā)生的病變。利用腹腔鏡對患者的盆腔生殖器進(jìn)行檢查是診斷輸卵管積水的主要手段之一。根據(jù)不孕患者的個(gè)人情況，通過腹腔鏡對其進(jìn)行仔細(xì)地檢查，進(jìn)而推斷不孕原因，作出準(zhǔn)確、可靠的診斷。通常，患有輸卵管積水的病人在通過腹腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)：輸卵管原有形態(tài)發(fā)生變化，輸卵管因積水呈腫大、僵硬、變粗、變形、傘端緊閉。輸卵管變形呈蘑菇傘狀，且活動(dòng)力度較差、通液受阻，嚴(yán)重的導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)逆流。一些嚴(yán)重的患者，其輸卵管與周圍組織粘連，形成多條束帶，裹著盆腔里的一些器官。上述癥狀阻礙了卵巢排卵、傘端拾不到卵子，阻止精子與卵子的結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致患者不孕。因此，通過腹腔鏡檢查輸卵管積水情況便于準(zhǔn)確診斷[2]。

2.2 腹腔鏡對治療輸卵管積水的作用

為了保證清楚地觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)，通過腹腔鏡可以將畫面擴(kuò)大30倍，清楚而多角度地呈現(xiàn)開腹無法看見的部位。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢只要體現(xiàn)在：①可將細(xì)微結(jié)構(gòu)放大、視野及空間較大。②手術(shù)中，因環(huán)境的封閉可防止腹腔呈干燥態(tài)，進(jìn)而使手術(shù)后輸卵管組織內(nèi)部粘連的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。③可以更為方便地處理卵巢下方等盆腔部位的粘連情況。④氣腹壓力可減少或避免手術(shù)中出血。同時(shí)，減少手術(shù)后感染的可能性。⑤使臟器受到較小的物理與機(jī)械刺激，盡可能地腹腔內(nèi)臟受到干擾，避免炎癥復(fù)發(fā)[3]。

3 進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的不同方案

根據(jù)相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)多元Logistic回歸分析，從患者的年齡、不孕的方式、年限、以往手術(shù)次數(shù)、以往盆腔操作次數(shù)等因素研究，由于P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著，相關(guān)系數(shù)RR值＜1.8，則表明上述因子與妊娠無顯著相關(guān)。因?yàn)槿焉锝Y(jié)局與評分分檔有關(guān)，所以患者在三個(gè)評分檔之間才可以比較[4]。

國內(nèi)外專家學(xué)者研究輸卵管積水患者治療方法與妊娠結(jié)局后，并不能在治療方案上達(dá)成一致。內(nèi)外科專家學(xué)者高巍覺得可采用輸卵管通液，超聲指導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺，抽吸積水促進(jìn)輸卵管通暢，同時(shí)通過機(jī)械作用使粘連堵塞處分離，疏通。同時(shí)配合藥物作用消除水腫、炎癥。而Lavy相信腹腔鏡下治療輸卵管積水的治療方法更有效。目前有兩種方案進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，第一種是行輸卵管修復(fù)整形術(shù)，保留輸卵管通暢性，待自然妊娠或IVF-ET，第二種是行輸卵管開窗術(shù)或切除術(shù)，減少積水對IVF-ET的影響。根據(jù)高分組的妊娠率有40%，應(yīng)該對高分組患者臨床進(jìn)行第一種方案，并且可以減弱病人的心理負(fù)擔(dān)。對于低分組的輸卵管功能的病人，研究建議使用第二種方案。不僅可以避免當(dāng)自然妊娠不成功，還能避免積水復(fù)發(fā)，并能通過試管嬰兒的方式實(shí)現(xiàn)妊娠。對于中分組的病人而言，則可向患者及家屬交代，向其告知該評分的妊娠率，征求患者家屬意見，由其選擇是行輸卵管修復(fù)整形術(shù)。本研究試圖將應(yīng)用輸卵管功能評分對患者提供合適的治療計(jì)劃。將患者劃分為重度輸卵管功能的，手術(shù)后容易積水復(fù)發(fā)和宮外孕。需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，并檢驗(yàn)陽性的顯示。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，得分越高，發(fā)生積水復(fù)和宮外概率有上升的趨勢。

4 輸卵管手術(shù)治療的不同方式

在經(jīng)過輸卵管積水行保留輸卵管手術(shù)后，觀察隨訪患者的妊娠現(xiàn)象，依據(jù)輸卵管積水的腹腔鏡下情況，行保留輸卵管通暢性的手術(shù)治療。比如盆腔粘連嚴(yán)重；行盆腔粘連松解術(shù)；行傘端切開整形術(shù)等等。通過研究發(fā)現(xiàn)，其妊娠率20%，低于Veghes報(bào)道的30%。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行隨機(jī)訪問結(jié)果表示，12個(gè)月到36月的妊娠率為20%。其中，高分組40%（6位，6/15）；中分組21.5%（14位，14/65）；低分組6.7%（2位，1/15）。結(jié)果表明腹腔鏡對于輕癥的輸卵管積水患者（40%）療效顯著，不孕患者的妊娠率被提高。手術(shù)后，妊娠率并不樂觀的重度積水患者（6.7%）。在回歸分析檢驗(yàn)表明，高分組的P值＜0.01，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著。RR值為9.686，說明二者的相關(guān)很高[5]。

5 腹腔鏡術(shù)后的情況

通常，手術(shù)6個(gè)月后妊娠率會(huì)增加，而到第18月后，妊娠人數(shù)無明顯增長。因此，手術(shù)后1年內(nèi)醫(yī)師應(yīng)對患者生育進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)雖然提高了對輸卵管治愈率和妊娠率，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。主要是異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。此風(fēng)險(xiǎn)主要是由于術(shù)后輸卵管再次出現(xiàn)粘連的情況以及輸卵管功能受到影響。因此，患者要做好定期復(fù)查的工作。

6 結(jié) 語

通過腹腔鏡對輸卵管的積水的診斷和治療有很大的優(yōu)勢。利用腹腔鏡對患者的盆腔生殖器進(jìn)行檢查是診斷輸卵管積水的主要手段之一。同時(shí)，通過腹腔鏡對患者進(jìn)行治愈輸卵管積水手術(shù)也存在更多的優(yōu)勢。主要體現(xiàn)在：利用腹腔鏡治療使輸卵管功能提高，從而提高了手術(shù)后懷孕率。

[1] 李強(qiáng),楊妙鑫,李燦明.輸卵管介入治療的探討[J].介入放射學(xué)雜志,1996,5(3):55.

[2] 方璐.輸卵管積水與試管嬰兒[J].國外醫(yī)學(xué)(計(jì)劃生育分冊),2003,22(2):118.

[3] 徐雁飛,譚世橋.腹腔鏡對女性不孕癥的診斷和治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(6):338-340.

[4] 黃雅丹.CT、UU與IVF-ET治療結(jié)局的相關(guān)性研究[D].南寧:廣西師范大學(xué),2006.

[5] 何芳,王玉潔,石麗云.腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)與妊娠結(jié)局[J].罕少疾病雜志,2009,16(1):55.