廖冬輝 涂曉榮 曾根玉

（江西省豐城市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 豐城 331100）

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤之一。放射治療是NPC首選的治療方法，單純放療的5年生存率為50%～60%[1]，而加用化療可以治療轉(zhuǎn)移灶，隨血液循環(huán)遍及全身，且有相互增效的作用[2]。針對(duì)放化療比單純放療反應(yīng)的加大，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者均能完成治療。

1 臨床資料

我院自2009年11月至2010年12月收治鼻咽癌患者44例，其中男32例，女12例，最大年齡68歲，最小21歲，平均年齡43.5歲，采用常規(guī)外直線加速，6mV X線照射，200cgy/次，每周5次。且聯(lián)合使用化療藥物有順鉑，5-Fu，亞葉酸鈣，紫杉醇，吉西他濱。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

①建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先要取得患者的信任，建立好護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的先決條件。鼻咽癌患者經(jīng)確診以后，都有不同程度的心理應(yīng)激及抑郁，焦慮和恐懼心理，加上經(jīng)濟(jì)上的困擾，對(duì)治療抱有悲觀，憤怒等負(fù)性情緒。我們針對(duì)患者不同的認(rèn)知，采取面對(duì)面的引導(dǎo)和幫助，在治療前給予講解當(dāng)前腫瘤醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及其相關(guān)知識(shí)，講解情緒與疾病之間的密切聯(lián)系，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，對(duì)放化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如何去克服、去面對(duì)，告知患者不良反應(yīng)是暫時(shí)的，克服暫時(shí)的痛苦可以換來(lái)身體的康復(fù)。②以親情愛(ài)心喚起患者對(duì)生活的勇氣。護(hù)士要向家屬講解有關(guān)科學(xué)知識(shí)，多陪患者說(shuō)說(shuō)心里話，深入了解患者的家庭狀況及其心理動(dòng)態(tài)，注意調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)他們?cè)诨颊呙媲氨３至己玫男那?，多勸解，體諒患者，在生活上給予無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)，發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用。③開(kāi)導(dǎo)啟發(fā)，撫平心理創(chuàng)傷，鼓勵(lì)與支持患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。我們邀請(qǐng)經(jīng)治療以后即將出院的患者現(xiàn)身訴說(shuō)，矯正認(rèn)識(shí)的偏差，讓患者感覺(jué)到治愈后的身體狀況，樹(shù)立信心才有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和力量，使患者真正認(rèn)識(shí)到鼻咽癌并非不治之癥。

2.2 化療反應(yīng)的護(hù)理

①過(guò)敏反應(yīng)：隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，新型抗化療藥物逐漸進(jìn)入臨床，其中有許多藥物可以出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，在治療中，要嚴(yán)密觀察其反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，輸液開(kāi)始第1h，控制滴數(shù)22～25滴/分，第2h逐漸改為35～40滴/分，注意病情變化，如果有變化，立即停止輸液。②靜脈炎：它是化療過(guò)程中比較常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，?dǎo)致的原因有很多種，主要是刺激性和高滲性藥物容易造成靜脈炎。其主要表現(xiàn)為紅腫，壓痛，灼熱等，重者受累的靜脈彈性減退，管腔變細(xì)，呈條索狀改變。觸診時(shí)有時(shí)會(huì)有發(fā)硬，發(fā)熱的感覺(jué)。我們采取了幾種簡(jiǎn)易的敷治方法。a.多磺酸黏多糖乳膏：沿血管方向?qū)?～5cm的乳膏涂在患處并輕輕按摩，每日2～3次。治療非常疼痛的炎癥時(shí)，應(yīng)把乳膏仔細(xì)地涂在患處及其周?chē)?，并用紗布或者相似的材料覆蓋。在用于軟化瘢痕時(shí)，需要用力按摩，使藥物充分滲透入皮膚。密切注意藥液外滲，一旦發(fā)生，立即停止輸液?？捎蒙睇}水5mL加1%利多卡因1mL作局部環(huán)形封閉，而后再用冰敷，44例無(wú)靜脈炎及壞死組織發(fā)生。b.硫酸鎂濕敷：取50%硫酸鎂溶液浸透2層紗布敷于患處，每次30min，2～3次/日。除5例靜脈炎患者效果不明顯，其余均在1周內(nèi)減輕水腫和疼痛。c.馬鈴薯濕敷：取新鮮馬鈴薯洗凈，切成薄片，平敷于患處，用無(wú)菌貼膜覆蓋，每日2～3次，每次15～30min，這過(guò)程要保持馬鈴薯濕潤(rùn)，干了及時(shí)更換，有3例效果欠佳，其余癥狀減輕。d.六神丸：將適量的六神丸研碎，用白酒將其調(diào)成膏狀，將調(diào)好的藥膏敷于患處。用紗布覆蓋，用膠布固定。藥膏干燥以后，可滴入少量的白酒，以使其保持濕潤(rùn)，每天換藥1次，一般7～10d見(jiàn)效，其效果得到改善。

2.3 胃腸道反應(yīng)

化療藥物可以引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，為了防止和減輕癥狀的發(fā)生，化療前給予昂丹斯瓊8mg靜脈注入和胃復(fù)安10～20mg肌內(nèi)注射，安慰患者放松緊張情緒，協(xié)助患者取側(cè)臥位。

2.4 骨髓抑制

接受過(guò)放療的患者更容易出現(xiàn)骨髓抑制，程度更嚴(yán)重。白細(xì)胞低于4.0×109以下，立即給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射。同時(shí)要給病房紫外線消毒，用1∶1000的含氯消毒液擦拭座椅，保持空氣新鮮，預(yù)防感染，囑咐患者不要外出，要多飲水。

2.5 口腔護(hù)理

告知患者在放療前應(yīng)有足夠的心理準(zhǔn)備。做好潔齒，拔出齲齒殘根，移有金屬牙冠，保持口腔衛(wèi)生，患者放療時(shí)，在照射野區(qū)內(nèi)，口腔黏膜吸收的劑量要比其他器官或組織要大。因此，出現(xiàn)口腔炎癥的機(jī)會(huì)是100%。輕度水腫者，可用生理鹽水20mL加慶大霉素8萬(wàn)U加地塞米松5mg霧化吸入，每天2次。中度者，要做好心理疏導(dǎo)，繼續(xù)霧化，同時(shí)用生理鹽水250mL加5%碳酸氫鈉125mL加2%利多卡因10mL加慶大霉素40萬(wàn)U加維生素B125mg混合液含漱5～10min，4～6次/d。重度者可以加用抗生素靜脈注入，甚至停止放療。

2.6 鼻咽部黏膜的護(hù)理

鼻咽癌患者行放療時(shí)，鼻腔沖洗是不可少的。它能清除鼻腔內(nèi)分泌及脫落的壞死組織，預(yù)防局部感染，并可以增強(qiáng)射線的穿透力，一般每日沖洗2次，沖洗液為生理鹽水。在放療前沖洗1次，局部炎癥嚴(yán)重者可以適當(dāng)加用抗生素沖洗，對(duì)鼻塞者可以先用麻黃素滴鼻液滴鼻，然后再?zèng)_洗。

2.7 照射野區(qū)的皮膚護(hù)理

放療后可出現(xiàn)皮膚干、濕性反應(yīng)，局部出現(xiàn)紅斑、脫皮、色素沉著屬于干性皮膚反應(yīng)，不需要作任何處理。出現(xiàn)濕性反應(yīng)時(shí)，禁刺激皮膚，應(yīng)暴露皮膚，局部涂含氯霉素、氫化可的松的魚(yú)肝油、或黑將丹。如果用1%莪術(shù)油膏外涂，可預(yù)防皮膚損傷，禁止用堿性肥皂擦洗，避免陽(yáng)光照射或冷風(fēng)吹。

2.8 鼻咽出血的護(hù)理

部分患者會(huì)有出血現(xiàn)象。①少量出血，3%麻黃素滴鼻，或用麻黃素浸濕棉塞子，行鼻腔填塞。②中度出血，可用凡士林紗布填塞鼻腔，冰敷頭部，按醫(yī)囑用止血藥，鼻咽出血的患者禁行鼻腔沖洗。③大出血時(shí)，立即建立靜脈通道，通知醫(yī)師，準(zhǔn)備搶救藥品，用通俗易懂的語(yǔ)言安慰患者，使患者能配合醫(yī)師操作。

2.9 飲食護(hù)理

鼻咽癌患者更需要提供高熱量，高蛋白，富有營(yíng)養(yǎng)及維生素且易消化的飲食。同時(shí)要評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食需要，應(yīng)考慮患者的咀嚼吞咽能力，胃腸功能，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和潛在的并發(fā)癥，選擇不同的食物及其進(jìn)食方式，少量多餐。

3 結(jié) 論

在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)鼻咽癌聯(lián)合放化療患者的護(hù)理，護(hù)士要因人而異，因病情而別，而且需要醫(yī)師、護(hù)士、家屬等各方面的默契配合，千方百計(jì)地使患者保持一個(gè)樂(lè)觀、積極穩(wěn)定的情緒，從而提高機(jī)體的抗癌能力，使威脅癌癥患者生命的各種因素降低到最低限度。通過(guò)我們的有效護(hù)理，減輕放化療的反應(yīng)，使44例患者的綜合治療和護(hù)理得到了認(rèn)可，都產(chǎn)生了對(duì)疾病的自信心，消除了恐懼、孤獨(dú)、寂寞、焦慮等不良心理，順利地完成了整個(gè)治療過(guò)程。提高患者的生活質(zhì)量，用一種嶄新的面貌去迎接新的生活。

[1]鄧顏好,陳招梅,梁滿琴,等.晚期NPC患者同步放化療毒性反應(yīng)的臨床觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(2)：14.

[2]徐德門(mén).實(shí)用腫瘤放化療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997：179.