許金星

（吉林省延吉市延邊大學(xué)醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epiepticus，ST）是一種以癲癇性抽搐為特征的狀態(tài)，它是指在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作，在兩次發(fā)作間歇期，意識不回復(fù)。部分性發(fā)作一次持續(xù)30min以上成為癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇發(fā)作可有運(yùn)動，感覺，意識，行為和自主神經(jīng)不同程度的障礙，通常以意識障礙，抽搐為最典型，是神經(jīng)科常見的急癥，重癥[1]?？梢鹑硪幌盗胁±砩淼淖兓?。持續(xù)20min的抽搐可導(dǎo)致患者大腦皮質(zhì)氧分壓下降，加重腦細(xì)胞損傷，增加腦水腫。因此，對癲癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的監(jiān)測與治療顯癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的得最為重要。

1 對象與方法

1.1 對象

本文對2009年6月至2011年5月120例在我院住院治療的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析。其中治療好轉(zhuǎn)出院109例，未愈出院7例，死亡4例。

1.2 方法

應(yīng)用急救流程，抓住護(hù)理要點(diǎn)。正確給藥，控制抽搐，保持呼吸道通暢，防治腦水腫，改善腦代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

2 急救流程

2.1 發(fā)作前準(zhǔn)備好口咽通氣道、開口器、約束帶及搶救藥品。

2.2 解開患者的衣扣、衣領(lǐng)、褲袋，平臥吸氧、頭偏向一側(cè)且下頜稍向前，有分泌物者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.3 快速建立兩條靜脈通道。監(jiān)測生命體征，必要時(shí)給予通氣道、氣管插管等方法急救。

2.4 給予藥物支持護(hù)理。準(zhǔn)確、熟練、及時(shí)地進(jìn)行配藥與給藥。注意藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)的觀察。

2.5 監(jiān)測發(fā)作頻率、次數(shù)、時(shí)間及其性質(zhì)。

2.6 指定專人管理，設(shè)置單獨(dú)房間。按集中護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理內(nèi)容。

3 護(hù) 理

3.1 用藥護(hù)理

3.1.1 安全用藥：①首次用藥量要足，力爭在短時(shí)間控制發(fā)作。②選用奏效快、作用持續(xù)時(shí)間長、不良反應(yīng)小的藥物。③SE發(fā)展到難治性階段，易出現(xiàn)呼吸、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等嚴(yán)重障礙或衰竭，故對終止SE藥物的安全性應(yīng)格外小心。

3.1.2 選藥方法：可依據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇發(fā)作類型給予藥物的選擇。

3.1.3 嚴(yán)格控制用藥的速度，給予醫(yī)師正確提示，提前給予安全保護(hù)，以防意外傷害的發(fā)生。

3.2 用藥后的護(hù)理：評估患者的意識狀態(tài)，判斷是否與用藥有關(guān)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，改藥或停藥。觀察呼吸狀態(tài)，生命體征。維持水、電解質(zhì)平衡及生化值的穩(wěn)定。

3.3 安全措施的護(hù)理：每日對患者皮膚、環(huán)境的設(shè)置、用具的使用、保護(hù)措施的實(shí)施進(jìn)行評估。建立通道，保障抗癲癇藥物準(zhǔn)確、及時(shí)、正確的給予[2]。

3.4 并發(fā)癥腦水腫、缺氧、高熱的護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)腦保護(hù)，降低腦氧代謝，給予降溫亞低溫治療的護(hù)理。監(jiān)測各種與營養(yǎng)有關(guān)的指標(biāo)，如血鉀、血鈉、白蛋白、血糖、蛋白比值，并正確記錄出入量[3]。

3.5 集中護(hù)理：減少刺激、激惹患者的頻次與機(jī)會，延長休息的時(shí)間，減少誘發(fā)SE的發(fā)病率。集中護(hù)理流程中，一般每3h進(jìn)行一次翻身|、吸痰、扣背鼻飼等操作，臨時(shí)小治療可與3h一次的操作同步進(jìn)行。但是患者出現(xiàn)SE發(fā)作或病情變化除外。

[1] 宿英英.神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護(hù)與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 楊莘.神經(jīng)疾病特色護(hù)理技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.

[3] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.