萬(wàn)亞楠

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科CCU，河南 洛陽(yáng) 471003）

1 簡(jiǎn) 介

冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入術(shù)是現(xiàn)今診斷和治療冠心病的重要方法，它具有創(chuàng)傷小，安全，成功率高，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。介入途徑主要包括經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈，二者相比，后者具有操作方便，痛苦小，局部出血和血管并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越為廣大患者所接

受。現(xiàn)將我科經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。

2 臨床資料

連續(xù)選取2011年1月至2011年7月經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者200例，其中男112例，女88例。其中冠狀動(dòng)脈造影130例，PTCA及支架置入術(shù)68例。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：由于患者對(duì)冠脈造影及介入治療術(shù)了解不足，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、無(wú)助情緒。因此，護(hù)士需要及時(shí)、全面的評(píng)估和了解患者的心理活動(dòng)及情緒變化，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理及健康教育，減輕并消除患者的各種心理壓力。向患者簡(jiǎn)要的講解手術(shù)方法、過(guò)程，并介紹經(jīng)橈動(dòng)脈造影及治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，積極配合治療，必要時(shí)請(qǐng)已接受過(guò)手術(shù)的患者說(shuō)教，效果可能會(huì)更好。對(duì)精神緊張者術(shù)前晚給予艾司唑侖口服，以保證充足睡眠。②穿刺血管的選擇：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行AlIen試驗(yàn)，檢測(cè)掌弓循環(huán)是否良好，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，無(wú)畸形和關(guān)節(jié)病變。術(shù)前不在術(shù)肢靜脈穿刺以保護(hù)血管。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)密觀察生命體征：介入術(shù)后患者安返病房后，立即做全導(dǎo)心電圖，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律及ST-T的變化，定時(shí)測(cè)量血壓第1小時(shí)內(nèi)15min測(cè)血壓1次，如血壓穩(wěn)定，每30min～1h血壓1次。嚴(yán)密觀察病情變化。②觀察有無(wú)對(duì)比劑引起的不良反應(yīng)：由于對(duì)比劑最終由腎臟排出體外，使用對(duì)比劑后有可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)比劑腎病，所以做完介入后，尤其對(duì)老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。鼓勵(lì)并協(xié)助患者多飲水，以術(shù)后6～8 h飲水1000～2000mL，尿量800～1000mL為宜。③術(shù)側(cè)肢體觀察：術(shù)后穿刺點(diǎn)采用橈動(dòng)脈繃帶加壓包扎止血。傷口壓迫4h后逐漸減壓?；颊咄箨P(guān)節(jié)制動(dòng)4h，手指稍活動(dòng)，以避免出現(xiàn)手指酸脹麻木。密切觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度、顏色，有無(wú)疼痛腫脹等.以判斷傷口有無(wú)滲血、出血等。如患者手部腫脹、發(fā)紫、指端麻木，提示包扎過(guò)緊，影響手部靜脈回流，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，將包扎適當(dāng)放松；穿刺處局部出現(xiàn)血腫及滲血，提示過(guò)松，需重新加壓包扎。

術(shù)后3d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測(cè)量血壓等增加肢體壓力的操作，1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，并保持干燥、清潔。

4 體 會(huì)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous corona intervention，PCI）能使心肌在嚴(yán)重缺血前令閉塞或狹窄的血管再通，恢復(fù)缺血心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死的心肌或縮小梗死面積。常規(guī)方法經(jīng)股動(dòng)脈是冠狀動(dòng)脈介入治療的經(jīng)典途徑，但臥床時(shí)間長(zhǎng)、體位受限多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，而經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺是介入的又一理想途徑。20世紀(jì)90年代Campeau與Keimeneij嘗試經(jīng)橈動(dòng)脈行介入診療技術(shù)，其優(yōu)越性逐漸被更多的介入醫(yī)師所認(rèn)識(shí)并被患者所接受，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑具有操作方便，損傷小，痛苦小，局部出血和血管并發(fā)癥少，不影響日常生活，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。橈動(dòng)脈位置表淺，周圍無(wú)重要的血管和神經(jīng)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠狀動(dòng)脈診療，易于壓迫止血，顯著減少出血合并癥和血管以及神經(jīng)的損傷，術(shù)后穿刺局部并發(fā)癥如出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等發(fā)生率低，比較安全、可靠。術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦少，不需下肢包扎固定。術(shù)后可在床上或室內(nèi)活動(dòng)。由于穿刺部位在右上肢方便觀察，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。