賀梅英* 王鴻智 肖 芳

（中國人民解放軍第181中心醫(yī)院介入中心，廣西 桂林541001）

糖尿病足是指糖尿病患者由于長期血糖控制不良，在神經(jīng)和血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)足部的損傷和感染，常常出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷、潰瘍、壞疽，嚴(yán)重的需要截肢，它是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一。

糖尿病足常規(guī)的藥物治療，主要是防感染和消炎的作用，對(duì)于皮膚破潰、出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的患者治療效果不佳，但是通過血管內(nèi)介入治療對(duì)傷口愈合、改善局部血液循環(huán)，減少患者截肢具有積極的治療作用。

1 一般資料

本組21例患者，男性16例，女性5例；年齡48～72歲，平均年齡58歲。雙側(cè)糖尿病足表現(xiàn)18例，單側(cè)表現(xiàn)3例；21例患者不同程度的皮膚損傷和皮膚潰瘍形成；6例患者出現(xiàn)單側(cè)腳趾壞疽；6例患者B超檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成；19例患者下肢脛后動(dòng)脈血流減慢，9例患者下肢動(dòng)脈狹窄并球囊成形；21例患者進(jìn)行兩側(cè)下肢動(dòng)脈造影檢查并局部藥物灌注；5例患者治療前進(jìn)行下腔靜脈濾器置入。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士配合醫(yī)師向患者介紹手術(shù)目的和必要性，手術(shù)的一般操作過程和手術(shù)的安全性，使患者情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理。因此，護(hù)士要關(guān)心、體貼患者，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，特別是圍手術(shù)期需要了解的護(hù)理知識(shí)和健康教育；簡單介紹血管介入治療方法和注意點(diǎn)，特別是術(shù)前患者導(dǎo)尿、靜脈開放等重要性；介紹手術(shù)成功病例以減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，積極配合治療。②術(shù)前常規(guī)護(hù)理：穿刺點(diǎn)皮膚準(zhǔn)備，會(huì)陰部和雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗(yàn)，避免在下肢穿刺側(cè)輸液，以防影響手術(shù)操作，避免損傷靜脈血管，影響血液回流，矚患者術(shù)前洗頭、洗澡、并訓(xùn)練床上大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，更換清潔病號(hào)服等。③術(shù)前?？谱o(hù)理：注意觀察下肢，尤其是足趾皮膚、色澤溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、彈性等表現(xiàn)，保持局部清潔衛(wèi)生。穿棉質(zhì)吸水性透氣性好的鞋襪，避免摩擦和擠壓等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①術(shù)中心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、語言安慰，指導(dǎo)其配合手術(shù)?；颊呷狈槿胫委熤R(shí)，擔(dān)心手術(shù)會(huì)帶來不適和危險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)擔(dān)心治療效果。因此應(yīng)該主動(dòng)與患者溝通介紹介入流程、方法與過程，并向患者說明此項(xiàng)技術(shù)臨床運(yùn)用價(jià)值和現(xiàn)狀，解釋介入治療過程出現(xiàn)的不適癥狀，如造影時(shí)引起的下肢明顯疼痛等，向患者解釋相應(yīng)處理和配合方法使患者能密切配合完成手術(shù)。②術(shù)中常規(guī)護(hù)理：進(jìn)入導(dǎo)管室后患者平臥位，充分暴露手術(shù)區(qū)，對(duì)煩躁患者作適當(dāng)?shù)闹w固定。連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)心電圖、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，及時(shí)觀察患者異常變化，以便及時(shí)處理。術(shù)中使用對(duì)比劑后，患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌、口麻、出冷汗、血壓下降等情況時(shí)，應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)師并隨時(shí)做好應(yīng)急處理；及時(shí)記錄術(shù)中護(hù)理過程，完善護(hù)理記錄單。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測：保持60%～70%濕度，病室溫度23-25℃，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，以防煙堿致血管痙攣[2]。手術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，術(shù)側(cè)下肢保持伸直制動(dòng)，沙袋壓迫穿刺部位6h[3]，保持肢體伸直位，股動(dòng)脈穿刺部位無菌紗布加壓彈力繃帶包扎12h以上，使用溶栓藥物的患者相對(duì)延長壓迫和患肢制動(dòng)時(shí)間。注意觀察穿刺處有無滲血、血腫形成，觀察穿刺側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚溫度、顏色變化。及時(shí)觀察排尿及其他不適癥狀，做好記錄，給予吸氧、心電監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。飲食護(hù)理：術(shù)后囑患者大量飲水，以促進(jìn)對(duì)比劑排出，防止血液濃縮引起微血管阻塞；術(shù)后6h可進(jìn)食清談易消化的半流食，避免甜食及容易產(chǎn)氣的食品?；甲阌^察：術(shù)中應(yīng)用肝素、尿激酶及穿刺、PTA球囊擴(kuò)張、支架植入造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，皆易引起出血，糖尿病所致代謝綜合征引起的高血凝狀態(tài)。術(shù)后壓迫止血、制動(dòng)，易引起下肢血流緩慢造成血栓[1]，因此，密切注意穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下有無血腫、瘀斑，觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺變化。并與術(shù)前比較，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及血栓形成[2]。同時(shí)，要密切觀察糖尿病足血運(yùn)改善情況，趾端皮膚顏色變化，毛細(xì)血管充盈時(shí)間等[3]。②術(shù)后宣教：糖尿病綜合治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測。通過健康教育使患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，改善不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我監(jiān)測，提高自我護(hù)理能力。對(duì)球囊擴(kuò)張、腔靜脈濾器植入和支架植入的患者應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，口服相關(guān)抗凝藥物。

3 討 論

介入治療與常規(guī)治療相比，能迅速有效的擴(kuò)張并疏通下肢狹窄的血管，改善患肢血供，縮短了足部潰瘍愈合時(shí)間，創(chuàng)傷小。減輕了患者的痛苦，并保證了患者的軀體完整性，提高患者的生活質(zhì)量，但要謹(jǐn)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié) 論

糖尿病下肢血管病變的發(fā)生率較高，下肢截肢率比正常高5～10倍[4]，采用介入檢查、治療糖尿病足能較早準(zhǔn)確地了解血管病變程度、部位，并根據(jù)情況及時(shí)行PTA球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)，提高糖尿病足的治愈率，減少傷殘率。現(xiàn)在雖然可以運(yùn)用MRA或CTA等檢查，但是一般醫(yī)院不具備這樣的設(shè)備條件，血管造影術(shù)對(duì)糖尿病足選擇治療方案有重要意義；手術(shù)前、后的護(hù)理觀察是提高手術(shù)成功率具有重要幫助，特別是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是保證介入治療不可缺乏的重要環(huán)節(jié)。

[1] 金世鑫.糖尿病綜合治療的療效評(píng)估[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25(1):10-12.

[2] 房玉霞.足部皮瓣與足趾組合再造手指病人的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):901-902.

[3] 羅莎莎,劉繼紅,孔金艷,等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后臥床制動(dòng)時(shí)間的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,1(2):47.

[4] 潘長云,高研,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國糖尿病雜志,2001,9(6):323-326.