陳秋云 陳金鳳

（1 江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100；2 江西省豐城市婦幼保健院，江西 豐城 331100）

經(jīng)尿道前列遙電切術是目前公認的良性前列腺增生癥外科治療的“金標準”是有創(chuàng)傷小，手術時間短，療效持久等優(yōu)點，江西省豐城市中醫(yī)院從2004年12月開展前列腺術治療良性前列腺增生，至2010年12月共實施手術203例，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組203例，年齡59～88歲平均年齡69.2歲，術前均有明顯下尿路梗阻癥狀，B超和（或）CT檢查確定前列腺體積增大，病程6個月～16年（平均6.5年），均經(jīng)肛檢及血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查確診為良性前列腺增生（BPH），殘余尿量（PVR）是70～110mL，其中2/3患者合并有不同程度的內(nèi)科疾病，如冠心病，腦梗死，慢支肺氣腫，糖尿病等。

1.2 結(jié)果

患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，全部采用TUVP治療，手術均獲成功，患者能自行排尿通暢而治愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

①健康教育：前列腺增生的患者由于患處的特殊性，病史長，年齡偏大，手術存在一定程度的風險，患者對預后有不同程度的顧慮，表現(xiàn)出懼怕、被動、敏感、害羞、自卑等緊張情緒。因此，術前重視對患者的健康教育和心理關懷。首先對患者情緒狀態(tài)及理解能力進行評估包括評估患者家屬，建立與患者和家屬的融洽關系，耐心聽取患者的意見和要求，通過交談，宣傳手冊，示范等方式給予患者心理支持和健康知識宣傳，對術前的各項準備，術中、術后可能出現(xiàn)的情況及采取的相應措施等相關問題，向患者和家屬做詳細介紹和解釋，介紹成功的病例，針對性組織患者之間的交流，使他們對手術充分了解和理解，積極配合治療，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。②術前準備：皮膚的準備：動作輕柔，勿剃破皮膚，備皮后囑患者沐浴，臥床不起者需床上沐浴，注意保護患者，避免受涼感冒；腸道準備：術前禁食8～12h，禁飲6～8h，防止麻醉后嘔吐引起誤吸和窒息；完善各項檢查；包括血常規(guī)、尿常規(guī)，血糖、血小板、凝血酶原時間、肝腎功能、乙型肝炎二對半、丙肝、胸片、心電圖各類相關檢查報告等；治療原發(fā)??；對于原有糖尿病、心血管、呼吸系統(tǒng)的患者，應積極治療，待病情穩(wěn)定后再行手術，對于長期尿潴留影響腎功能者，術前應保留導尿管2周以上[1]，直至腎功能恢復后方可行TUVP，確保手術安全。

2.2 術后護理

①病情觀察：因前列腺增生大多數(shù)為老年患者，往往合并內(nèi)科基礎疾病，且汽化電切術后常易發(fā)生出血、膀胱痙攣、尿路梗阻等情況，故術后密切觀察病情況變化極為重要。首先，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、反應遲鈍，應及時通知醫(yī)師對癥處理。嚴密觀察沖洗衣液的量和顏色及下腹部的體征，以確定是否有術后大出血，通過嚴密觀察本組203例無術后大出血的情況。注意觀察膀胱持續(xù)沖洗的溫度宜為34～37℃[2]，溫度過高可加快血液循環(huán)，加重局部出血，溫度過低易誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生，同時注意沖洗裝置宜掛高度距膀胱平面約60cm，沖洗速度根據(jù)引流出尿液顏色不紅的前提下，采用最低沖洗速度，持續(xù)膀胱沖洗能保證及時稀釋來自前列腺穹的滲血，防止血液凝結(jié)成塊而堵塞三腔導尿管，以保證引流的通暢，術后尤其注意觀察并妥善固定各引流管，翻身時注意引流管有無移位或脫落，確保各管不扭曲，不打折，并定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。②基礎護理：該患者在保留尿管期間，注意多飲水，保持尿液引流通暢，并且記錄24h出入量，每日用0.3%聚維酮碘引行尿道口擦洗2次，并每日更換尿袋1次，術后第1日患者肛門排氣后，由流質(zhì)半流質(zhì)逐步過度到正常飲食，術后第3日，患者排便，每次便后護士均給予會陰擦洗，用0.1%醋酸氫已定溶液紗球，擦洗尿道口及肛門周圍，以防尿道口被糞便污染?；颊吲P床期間，使用氣墊床并注意保持床單整潔，干燥，促進舒適。同時進行下肢功能的鍛煉，以預防下肢深靜脈血栓的形成；指導患者合理飲食，囑其進食高蛋白，高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，如瘦肉、雞蛋、牛奶、赤小豆、紅棗等食物，保證足夠的營養(yǎng)食物，以保持大便通暢，避免因排便用力導致腹壓增大，引起下尿道內(nèi)壓增加，便秘時禁止灌腸，以免腸蠕動增加，刺激膀胱，引起膀胱痙攣收縮。③并發(fā)癥的觀察與護理：本組10例術后遲發(fā)性出血，多發(fā)生在術后2～4周，其誘因為便秘或大便干燥，用力排便時發(fā)生，囑患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，特別是香焦，以軟化大便，必要時用開塞露，2例尿道狹窄，原因為術前長期留置導尿管，經(jīng)過單純尿道擴張而治愈，4例患者術后1～2d出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性疼痛，考慮為膀胱痙攣，指導患者深呼吸，并根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜解痙藥，反復2～3次，痙攣解除，高齡患者發(fā)生尿失禁的，可能性相當高，拔管前多做充分的必理準備相當重要，指導患者進行提肛肌訓練。方法是吸氣收縮肛門，呼氣時放松肛門括約肌，術后2～3d，即可開始，拔管前2d夾管，定時開放，以便能在拔管后順利排尿[3]。本組12例出現(xiàn)暫時性尿失禁現(xiàn)象，鼓勵患者進行括約肌訓練尿滴瀝明顯好轉(zhuǎn)，1個月內(nèi)尿失禁消失。

3 出院指導

本組均在術后第一次自行排尿通暢后出院，指導患者注意飲食調(diào)節(jié)，出院1個月內(nèi)避免性生活，3個月內(nèi)不坐硬凳子，不騎自行車，保持大便軟化通暢，告知患者出院后2周，1、3、6個月、1年復診，向患者發(fā)入醫(yī)患聯(lián)系卡，便于患者隨時與醫(yī)師、護士取得聯(lián)系，建立隨訪本，留下患者聯(lián)系方式，提前電話通知患者復診。

[1] 程桂紅,侯宓.經(jīng)尿道前列腺電切術圍手術期的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(11):1642-1643.

[2] 解丹,鄭瑾,蘇蘭若.兩種膀胱洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護理雜志,2011,46(4):335.

[3] 劉愛蓮,蔡露.高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術的圍手術期護理[J].當代護士,2008(7):60-61.