趙劍華

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

1 病歷資料

患者男性，22歲，無業(yè)。主因“沖動(dòng)傷人二年余”于2010年11月18日7pm由門診以"精神分裂癥"收住我科。患者父親訴患者發(fā)病主要表現(xiàn)為：沖動(dòng)，發(fā)脾氣，性格改變，懷疑心大，打父母，甚至因生氣會(huì)提著菜刀想殺父母，父母整天提心吊膽，經(jīng)介紹患者來我院治療?；颊呒覍偌坝H人7人才將患者帶至醫(yī)院。入院后問及患者社會(huì)功能基本正常，思維聯(lián)想正常，精神科檢查未見任何思維形式障礙及內(nèi)容障礙，接觸被動(dòng)，對答切題，否認(rèn)自己有病。入院查體均無特殊。因臨床表現(xiàn)不典型，暫給予氟哌啶醇及氯氮平等抗精神病藥及丙戊酸鎂等心境穩(wěn)定劑以治療沖動(dòng)易怒等癥狀。氯氮平量用至75mg bid，125mg qn后，患者出現(xiàn)腹瀉，發(fā)熱及手指震顫等副作用。考慮為藥物中毒，逐漸換用喹硫平，量至200mg bid，300mg qn，患者沖動(dòng)，發(fā)脾氣易激惹有所緩解。但家屬認(rèn)為待人接物，主動(dòng)性、反應(yīng)靈活性均無明顯變化。且整個(gè)治療過程中，一直未發(fā)現(xiàn)患者有明確幻聽、幻視，被害妄想，但家屬談到患者多疑，幾乎不與任何人交往，不體諒家人，沖動(dòng)打人、毀物、外出打工時(shí)候不能堅(jiān)持，均表明患者有牽連觀念、情感淡漠、社會(huì)功能明顯減退，孤僻懶散，雖然患者對自己的行為能給與似乎合理的解釋，但已經(jīng)超出社會(huì)所允許的范疇。故仍考慮患者有分裂癥癥狀，也表明患者病前性格敏感，心思細(xì)膩，善良正直。于2011年12月7日繼續(xù)給予阿立哌唑片10mg qn，逐漸加量至10mg qd，20mg qn，改善陰性癥狀。于2011年1月4日患者精神癥狀基本消失，社會(huì)功能逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)出院。

2 精神分裂癥概述

2.1 定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

精神分裂癥是一組常見精神疾病，具有感知、思維、情感和意志行為等多方面的異常，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型方案，目前在國際上影響較大的是世界衛(wèi)生組織制定的國際疾病分類第10次修訂版和美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版，在我國則制定有中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版[1]。

2.2 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

①癥狀涉及感知、思維、情感和意志行為等多方面。②癥狀的性質(zhì)：有的以神經(jīng)元的興奮性功能亢進(jìn)的陽性癥狀為主要表現(xiàn)，有的以神經(jīng)元的抑制性功能亢進(jìn)的陰性癥狀為主要表現(xiàn)，有的是前兩者的混合表現(xiàn)。③多發(fā)病于青壯年。④無意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。⑤有的呈慢性起病，有的呈亞急性起病。⑥有的發(fā)病有明顯的誘發(fā)因素，有的則無。⑦有的療效好，有的療效差甚至無效。有研究認(rèn)為抗精神病藥物的療效與腦基因的多態(tài)性和可誘導(dǎo)性有關(guān)[2]。⑧預(yù)后有的較好，有的較差，一般以陽性癥狀為主要表現(xiàn)的預(yù)后多較好而以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的預(yù)后多較差。預(yù)后差的除療效原因外，多為認(rèn)知功能的損害。⑨總的病程，有的呈遷延性，有的呈反復(fù)發(fā)病性;反復(fù)發(fā)病的，在無維持治療的情況下，有的緩解期短而頻繁復(fù)發(fā)，有的緩解期較長甚至許多年后才復(fù)發(fā)，有的則在一年中較固定的時(shí)節(jié)復(fù)發(fā)[3]。

2.3 臨床分型

從臨床表現(xiàn)上分型主要有偏執(zhí)型、青春型、緊張型和單純型等，這些分型主要是按臨床上占主導(dǎo)的癥狀來分型的，有些典型病例未列入分型中，被定義為未分化型[1]。

2.4 治療

①主要有經(jīng)典，非經(jīng)典等兩大類抗精神病藥藥物治療，可以消除精神癥狀。②心理治療不但可以概述病人的精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性，也可改善家庭成員間的關(guān)系，促進(jìn)患者與社會(huì)的接觸。③心理與社會(huì)康復(fù)，臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。理想狀態(tài)是，病人恢復(fù)了由于疾病所致的精力與體力下降，達(dá)到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力，重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系，這樣才能達(dá)到全面的社會(huì)康復(fù)[1]。

3 討 論

本人認(rèn)為上述病例臨床表現(xiàn)特殊，不具有典型的精神分裂癥表現(xiàn)，診斷較困難，治療上存在難度，剛?cè)朐簳r(shí)興奮沖動(dòng)明顯，且無自知力，當(dāng)時(shí)只是暫給予抗精神病藥，行診斷性治療。經(jīng)治療后臨床療效顯著，證明了患者為精神分裂癥患者。本人認(rèn)為此類患者列入未分化型太籠統(tǒng)，臨床識(shí)別率低，是否將沖動(dòng)型列為一個(gè)新的分型有待更多此型病人的臨床觀察及抗精神病藥物療效的肯定。

本例病例報(bào)道旨在為從事精神衛(wèi)生專業(yè)的臨床醫(yī)生提供一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)，以期提高此類精神分裂癥的識(shí)別率，降低誤診率，為廣大精神疾病患者更好的服務(wù)。

[1] 郝偉.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:44-93.

[2] 胡存安,文萍.抗精神病藥物的神經(jīng)生物學(xué)作用機(jī)制[J].中國臨床康復(fù),2005,9(12):169-171.

[3] 胡存安.精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型的推薦方案及說明[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2005,5(6).483-486.