徐美霞 吳武中

（福建省莆田市城廂區(qū)醫(yī)院，福建 莆田 351100）

吸附百白破三聯(lián)疫苗（DPT）是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病非常重要的混合疫苗。中國(guó)兒童免疫規(guī)劃程序吸附百白破三聯(lián)疫苗（DPT）基礎(chǔ)免疫月齡為3、4、5月齡，每月接種一次，每次間隔至少28天，連續(xù)3次，1.5～2.0歲再加強(qiáng)一次。由于各種原因，吸附百白破三聯(lián)疫苗（DPT）在兒童免疫規(guī)劃接種制品中是發(fā)生接種反應(yīng)率較高的疫苗之一[1]。最常見(jiàn)的接種不良反應(yīng)是：局部紅腫硬結(jié)；發(fā)熱。為預(yù)防和減少接種不良反應(yīng)，現(xiàn)就其發(fā)生原因作一分析，并提出相應(yīng)護(hù)理措施以減少接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 注射吸附百白破三聯(lián)疫苗（DPT）出現(xiàn)接種不良反應(yīng)的原因

1.1 疫苗自身因素

疫苗對(duì)機(jī)體來(lái)講是一種異體蛋白質(zhì)，具有生物學(xué)活性，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，同時(shí)疫苗中的百日咳疫苗不耐熱毒素和吸咐附劑（氫氧化鋁佐劑）也增加了接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2 疫苗使用因素

接種人員操作不規(guī)范或不嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)程，如接種劑量過(guò)大，注射過(guò)淺，接種前未能充分搖勻藥液等，也導(dǎo)致接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 接種劑次

有資料表明，反復(fù)多次接種會(huì)增加接種不良反應(yīng)，接種反應(yīng)與接種劑次成正相關(guān)[2]。

2 減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)冷鏈管理，確保疫苗質(zhì)量。吸附百白破三聯(lián)疫苗（DPT）在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中嚴(yán)防凍結(jié)。接種人員在抽取吸附百白破三聯(lián)疫苗（DPT）前一定要將疫苗混懸液充分搖勻并仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)有搖不勻的硬塊或者曾經(jīng)凍結(jié)，不能使用。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守預(yù)防接種操作規(guī)程。利用各種形式和方法加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種專業(yè)技術(shù)人員的理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 注射部位要交替更換。每次注射時(shí)要在預(yù)防接種本上注明注射部位（左或右），每次注射時(shí)更換部位交替注射，減輕局部反應(yīng)。由于幼兒皮下脂肪、毛細(xì)血管少，藥物不易吸收，易致局部硬結(jié)，而深部肌肉血管豐富利于藥物的吸收，所以要行深部肌內(nèi)注射，可減少局部硬結(jié)發(fā)生。

2.4 嚴(yán)格掌握接種禁忌證。患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患如癲癇、抽搐、驚厥、痙攣或腦病史禁用吸附百白破三聯(lián)疫苗（DPT）；第一次接種發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)如高熱、驚厥等異常情況，則以后不宜再接種吸附百白破三聯(lián)疫苗（DPT）；急性傳染病及發(fā)熱者，暫緩接種吸附百白破三聯(lián)疫苗（DPT），以減少或避免因禁忌癥或處于傳染病潛伏期、前驅(qū)期而接種疫苗引起嚴(yán)重的反應(yīng)和偶合反應(yīng)。

2.5 疫苗注射后的觀察。如有局部紅腫，應(yīng)告知家長(zhǎng)及早用干凈毛巾熱敷，一日4～5次，每次15～20min，或者將新鮮的馬鈴薯冼凈切成2～4mm薄片，敷于紅腫硬結(jié)上，待水分吸收后及時(shí)更換，每次15～20min，每日3～4次。

2.6 新型疫苗的使用。 吸咐無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗去除了百日咳全菌體疫苗中多余成分（如脂多糖）而保持了其免疫原性，兒童接種后不良反應(yīng)明顯下降。因此按照國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)范實(shí)施方案，推廣應(yīng)用吸咐無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗，逐步取代吸附全細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗，以減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.7 加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通。指導(dǎo)家長(zhǎng)接種后給兒童少量多次飲用溫開水，以減少疫苗的發(fā)熱反應(yīng)。注意觀察疫苗接種后的反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)及時(shí)與接種人員聯(lián)系，及時(shí)采取措施，以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討 論

預(yù)防接種反應(yīng)的發(fā)生在所難免，只要在工作中加強(qiáng)防范意識(shí)，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防接種的不良反應(yīng)會(huì)明顯降低，特別是吸咐無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗的替代使用后，不良反應(yīng)下降更為明顯。所以根據(jù)以上的闡述，可以看到有效的護(hù)理措施和新型疫苗的應(yīng)用是減少疫苗接種后不良反應(yīng)非常有效的措施。

參與文獻(xiàn)

[1] 高吉升,由浩然,王祥本.306例預(yù)防接種反應(yīng)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,1999,15(11):994 -995.

[2] 張傳英,李生光.1998-2002年接種百白破混合制劑不良反應(yīng)發(fā)生強(qiáng)度及相關(guān)因素的觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2004,18(6):40-41.免了血管滑動(dòng)，從而提高穿刺成功率[5]。