祝瑞霞

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇揚中 212200)

隨著生活水平的提高,惡性腫瘤已成為目前威脅人類健康與生命最重要的疾病之一,為了提高患者的生存率,化療在腫瘤綜合治療中的地位越來越受到重視,但由于化療的毒副作用反應大,影響腫瘤患者的生活質量,通過對腫瘤化療后患者出院電話隨訪大大增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕了化療間歇期的毒副反應,順利地接受下一次化療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月至2010年9月107例化療患者,其中男57例,女50例,年齡在35～68歲之間,大學以上19例,中學52例,小學36例;直腸癌8例,乳房癌28例,食道癌胃癌56例,肺癌11例,卵巢癌4例。

1.2 化療方案

乳房癌—DCE艾素+表阿霉素+環(huán)磷酰胺,食道癌胃癌—TCF紫杉醇+氟尿嘧啶+順鉑,腸癌艾恒+希羅達,肺癌-澤菲+奈達鉑,卵巢癌—艾力+卡鉑。

2 方法

所有患者完成化療4周期,每次化療間歇期,進行電話回訪2次,每周1次,重點了解出院在家期間患者的不適反應,指導患者如何處理相關反應,幫助患者按期完成化療。

2.1 心理指導

護士要有愛心、同情心、關心、耐心,了解患者心理狀態(tài)給予熱情的關懷和疏導,激起其戰(zhàn)勝疾病的信心,變消極情緒為積極心理狀態(tài),較好地配合完成所有的化療周期[1]。

2.2 骨髓抑制的護理

本組中有32例患者出現白細胞血小板不同程度的下降。(1)當白細胞＜4.0×109/L時應保持室內空氣新鮮,溫濕度適宜,環(huán)境整潔,勿去公共場所,注意個人生活衛(wèi)生,勤換內衣褲,預防感冒。(2)醫(yī)囑予重組人類細胞刺激因子注射、升血小板膠囊、利血生，復方氨維膠囊口服以提高白細胞和血小板。(3)定期復查血常規(guī)了解白細胞血小板血紅蛋白計數[2]。

2.3 胃腸道反應護理

有94例出現不同程度的食欲減退惡心嘔吐腹脹,鼓勵患者清淡易消化飲食,高蛋白高維生素食物,指導家屬注重食物的色香味俱全,根據患者的喜好增加食物的品種,鼓勵其多進食,告知患者攝取充足的營養(yǎng)物質對疾病恢復和提高抵抗力的意義。對于出血腹瀉的患者應及時給予止瀉藥,并觀察腹瀉的次數性狀顏色,囑患者每次便后清洗肛門的重要性。對于出現便秘患者在病情許可的情況下,增加高纖維素食物,口服緩瀉藥,果導導瀉,多飲水每日1500mL以上[2]。

2.4 神經毒性反應

本組中有11例患者使用奧沙利鉑后出現不同程度的周圍神經毒性反應,表現為:肢端呈手套或襪子狀麻木觸電感,措施:(1)注意保暖3～7d,勿觸冷物,勿吹冷風勿食冷物,天冷時戴手套,早晚不外出。(2)熱水袋保暖按摩局部促進血液循環(huán),11例患者均無嚴重周圍神經毒性反應,10d后肢端麻木觸電感消失或減輕[4]。

2.5 口腔炎觀察

指導患者每次飯后漱口,保持口腔清潔,用2%的蘇打水漱口每天2～3次,口服別嘌呤,以減少口腔炎的發(fā)生[3]。

2.6 肝功能受損

抗癌藥對肝功能有不同程度的損害,引起藥物性的肝損害,本組中有25例患者出現ALT(谷丙轉氨酶)或AST(谷草轉氨酶)升高,經過甘利欣.谷胱甘肽保肝降酶后正常出院,囑患者出院后宜優(yōu)質高蛋白食物,多臥床休息,口服保肝藥,定期復查肝功能后均為正常[5]。

3 結果

3.1 通過電話隨訪了解的化療毒副反應

本組107例中骨髓抑制32例,發(fā)生率29.9%;胃腸道反應84例,發(fā)生率78.5%;神經毒性11例,發(fā)生率10.2%;口腔炎21例,發(fā)生率19.6%;藥物性肝損傷25例,發(fā)生率23.3%;乏力感78例,發(fā)生率72.9%。

3.2 幫助患者及時處理的化療毒副反應

3.2.1 到院處理的化療毒副反應 胃腸道反應24例,發(fā)生率24.2%;骨髓抑制32例,發(fā)生率29.9%;口腔炎8例,發(fā)生率7%;肝功能受損25例,發(fā)生率23.3%。

3.2.2 在家指導患者處理的毒副反應 胃腸道反應60例,發(fā)生率56%;乏力感78例,發(fā)生率72.9%;口腔炎13例,發(fā)生率12.1%;神經毒性11例,發(fā)生率10.2%。

4 討論

通過電話隨訪不斷提高患者化療后的知識和減輕其恐懼感,順利接受下一次化療,可以增進護患感情,增進護患合作,同時電話隨訪能起到非藥物治療的效果,對臨床有增效作用。但是作為基層醫(yī)院的護理工作還是有許多不足,知識面窄,病例少,不能完全滿足每一位病人的需求,護理人員必須在今后的工作中進一步拓展知識面,才能更好地為患者提供完整的高質量的健康指導。

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[3]陳英梅.上消化道腫瘤使用紫杉醇為主的化療的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(10):98.

[4]葛小霞,張?zhí)m鳳.以泰素帝為主的化療方案治療晚期胃癌不良反應的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007:2.

[5]王哲海,孔莉,于金明.腫瘤不良反應與對策[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:8.