祖曉堋 白瑞莉 荊麗娜

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 鄭州 450000）

高血壓腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥,腦出血的病死率和致殘率居所有卒中類型的首位,是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種,為目前中老年人致死性疾病之一。血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致腦出血患者死亡主要因素,血腫擴(kuò)大發(fā)生率各家報(bào)道不一,分別為9%～38%［1］,血腫擴(kuò)大與患者的診斷治療及手術(shù)方式的選擇,預(yù)后判斷有著明顯影響,臨床對(duì)早期血腫擴(kuò)大非常重視,為了能夠進(jìn)一步了解高血壓腦出血患者早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響及相應(yīng)的護(hù)理措施,我們進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病時(shí)間均在24h內(nèi),診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血標(biāo)準(zhǔn)［2］,并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。排除腦外傷、動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤和抗凝治療等繼發(fā)性出血原因。

1.2 一般資料

本組病例來自2009年1月至2010年6月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腦出血患者168例,其中男性108例,女性60例;年齡45～78歲,平均年齡76.1歲;出血部位:基底節(jié)67例,腦葉42例,丘腦32例,小腦18例,腦干1例。出血量12～76mL,平均出血量35mL。

1.3 方法

對(duì)168例高血壓腦出血患者入院后進(jìn)行降顱內(nèi)壓,保護(hù)腦細(xì)胞,防止并發(fā)癥及積極控制血壓,依據(jù)入院后2h內(nèi)能否將收縮壓降至170mmHg,分為早期降壓良好組98例和早期降壓差組70例。對(duì)2組病例與入院24h或病情變化明顯時(shí)進(jìn)行CT檢查,以明確血腫擴(kuò)大發(fā)生情況。血腫擴(kuò)大診斷標(biāo)準(zhǔn):目前采用的標(biāo)準(zhǔn)有:血腫體積超過基線CT血腫體積的50%或出血量增加超過20mL;根據(jù)受試者工作特性曲線得出血腫體積擴(kuò)大≥1.4倍或出血增加≥12.5mL,血腫體積增加211>33%,血腫直徑增加>10%可判定為血腫擴(kuò)大。

2 結(jié)果

2組病例與入院24h或病情變化明顯時(shí)進(jìn)行CT檢查,早期降壓良好組98例血腫擴(kuò)大78例,血腫擴(kuò)大率79.59%,早期降壓差組70例,血腫擴(kuò)大21例,血腫擴(kuò)大率30.00%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組血腫擴(kuò)大率比較P＜0.05有顯著差異性。

3 討論

高血壓腦出血患者對(duì)血腫擴(kuò)大對(duì)愈合有著嚴(yán)重影響,導(dǎo)致血腫擴(kuò)大主要原因?yàn)檠獕涸龈?凝血功能障礙;血腫形態(tài);出血部位。血壓增高是導(dǎo)致血腫擴(kuò)大主要原因,高血壓腦出血患者由于腦出血對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,使得反射性交感神經(jīng)興奮,心率增快,舒張期偏短,在較短時(shí)間內(nèi)通過小動(dòng)脈流向外周的血液也較少,血壓升高。

研究認(rèn)為幾乎所有血腫擴(kuò)大病例均有血壓持續(xù)增高,并認(rèn)為血壓是血腫擴(kuò)大的重要因素。早期積極控制血壓是預(yù)防血腫擴(kuò)大的重要措施。對(duì)于高血壓(血壓>180mmHg以上)應(yīng)積極降血壓治療,血壓宜可控制在160/90mmHg左右為宜?？蓱?yīng)用硝普鈉恒速泵維持穩(wěn)定血壓。但勿使血壓突降或降壓過度,以防影響腦灌注壓,加重腦供血障礙從而使臨床癥狀惡化。理論上,在不影響顱內(nèi)灌注壓的情況下,盡可能降低血壓有助于控制出血,改善原發(fā)性高血壓腦出血的預(yù)后。

護(hù)理措施:對(duì)高血壓腦出血患者入院后給予積極的生命體征監(jiān)測,特別對(duì)血壓較高患者應(yīng)每30分鐘監(jiān)測1次血壓,血壓應(yīng)保持在正常偏高的狀態(tài)。如靜脈應(yīng)用降壓藥,最好采用靜脈泵或微量泵控制,嚴(yán)格掌握用量及速度,根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整輸注速度,防止血壓忽高忽低。瞳孔的觀察,瞳孔的變化是腦?，F(xiàn)象早期的主要指標(biāo)之一,在觀察中注意其是否等大等圓,對(duì)光反射是否靈敏,如治療過程中出現(xiàn)瞳孔的變化,預(yù)示這病情加重有血腫擴(kuò)大的可能;意識(shí)的觀察腦出血患者可發(fā)生腦功能障礙,臨床上多有不同程度的意識(shí)障礙,通過簡單的對(duì)話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識(shí)障礙的程度和估計(jì)出血的多少及預(yù)后,如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷,或昏迷程度進(jìn)一步加劇則提示患者有血腫擴(kuò)大,應(yīng)與醫(yī)生積極結(jié)合。

總之,通過對(duì)本組病例進(jìn)行觀察,早期降壓良好組與早期降壓差組血腫擴(kuò)大率比較P＜0.05有顯著差異性。充分說明對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行早期降壓是非常重要的,可以防止再次出血,防止血腫擴(kuò)大,防止病情加重,護(hù)理應(yīng)積極配合治療,嚴(yán)密觀察患者生命體征,特別是對(duì)血壓的監(jiān)測和病情變化。

[1] 吳智平,蒲傳強(qiáng).腦出血后血腫擴(kuò)大［J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè),2004,12(9):672～674.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379～380.