陳江巧 林梅

(1.湖州師范學(xué)院求真醫(yī)學(xué)系; 2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護理教研室 浙江湖州 313000)

宮內(nèi)節(jié)育器(以下簡稱IUD)是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具,但是在使用過程中常會發(fā)生一些并發(fā)癥,如:(1)感染;(2)節(jié)育器嵌頓或斷裂;(3)節(jié)育器異位;(4)節(jié)育器脫落;(5)帶器妊娠等等。為使廣大婦女能夠嚴格掌握放置IUD的適應(yīng)證和禁忌證,安全有效的實施計劃生育,本文對放置宮內(nèi)節(jié)育器的一些常見并發(fā)癥的護理措施進行綜述如下。

1 感染

(2)IUD可導(dǎo)致盆腔炎性疾患,其發(fā)病率為2%～4%[1]。放置IUD時無菌操作不嚴、節(jié)育器尾絲過長及生殖道本身存在感染灶,均可導(dǎo)致上行感染,引起宮腔炎癥[2]。IUD并發(fā)盆腔炎的原因多系帶器后陰道不規(guī)則出血或經(jīng)期延長,有利于細菌生長繁殖導(dǎo)致細菌上行性感染所致;節(jié)育器尾絲易使陰道炎患者的陰道內(nèi)細菌上行感染發(fā)生急性或亞急性盆腔炎癥[3]。

(2)護理措施:嚴格無菌操作,掌握其適應(yīng)證。注意會陰部和性生活衛(wèi)生。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素,有明確宮腔感染者,應(yīng)在選用廣譜抗生素治療的同時取出IUD。藥物治療無效的盆腔膿腫應(yīng)經(jīng)陰道后穹窿行切開引流術(shù),必要時行宮頸分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗后選擇敏感藥物,慢性盆腔感染選擇中藥或理療[3]。

2 嵌頓或斷裂

(1)IUD嵌頓者一般無癥狀,多于取環(huán)時才發(fā)現(xiàn),一般需結(jié)合X線透視、超聲檢查、宮腔鏡或子宮碘油造影才能明確診斷。其原因大部分是置器時損傷宮壁所致,其次是環(huán)過大,壓迫子宮內(nèi)膜,使內(nèi)膜產(chǎn)生缺血壞死而嵌人[4]。某些特殊形狀的IUD,如“T”形環(huán),橫臂端易嵌頓。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能的逐漸衰退,出現(xiàn)雌激素水平的低落,子宮萎縮從而可導(dǎo)致IUD的相對過大,易引起IUD嵌頓[5]。節(jié)育環(huán)過大,對子宮慢性刺激使內(nèi)膜局部缺血壞死,環(huán)表面或環(huán)的接頭不光滑更易損傷子宮肌層,加上子宮的排異收縮可使環(huán)嵌入子宮壁[6]。一經(jīng)確診,需盡早取出。

(2)護理措施:放置術(shù)前應(yīng)注意選擇合適的類型、大小和優(yōu)質(zhì)的IUD,放置時操作應(yīng)輕柔,絕經(jīng)后應(yīng)及時取環(huán)。

3 異位

3.1 主要原因

(1)術(shù)前沒有查清子宮位置和大小;(2)術(shù)中操作不當(dāng)引起子宮穿孔,將IUD放于子宮外。

3.2 護理措施

當(dāng)發(fā)生IUD異位時,應(yīng)經(jīng)腹或經(jīng)陰道將IUD取出。B超是診治IUD異位中唯一無創(chuàng)且理想的手段[9]。腹部B超檢查可以直接了解IUD的位置,并可了解IUD與子宮及周圍臟器的關(guān)系。對某些粘連明顯或IUD完全被包埋於子宮肌層內(nèi)的患者應(yīng)配合B超監(jiān)測取出異位的IUD。

4 脫落

4.1 主要原因

(1)IUD與宮腔大小、形態(tài)不符;(2)放置時操作部規(guī)范,未將節(jié)育器放置宮底部;(3)宮頸內(nèi)口松弛或經(jīng)量過多。近年IUD的不斷研制改進,已使脫落率明顯下降。IUD脫落多在置環(huán)后第1年,尤其前3個月發(fā)生,故置環(huán)后應(yīng)定期隨訪。

4.2 護理措施

(1)為提高宮內(nèi)節(jié)育器有效率,防止上環(huán)脫落,放置前應(yīng)配合醫(yī)生全面測量宮腔各徑線數(shù)值,加以分析,按新法幾何選環(huán)公式為其選出相適應(yīng)的宮內(nèi)節(jié)育器,予以正確置入。(2)對特殊形態(tài)子宮,如凹底雙角子宮、扁寬三角形子宮、狹長三角形子宮應(yīng)根據(jù)情況分別置入含銅V型、宮型、T型等特殊型號宮內(nèi)節(jié)育器,以適應(yīng)其宮腔的特殊形態(tài)。對于子宮內(nèi)口過松者應(yīng)選擇合適的節(jié)育器并給以特殊加固置放技術(shù)。對于極度傾屈子宮,應(yīng)盡量手法復(fù)位,調(diào)整器械屈度方法,確保準確地置入內(nèi)膜腔內(nèi)近宮底處。

5 帶器妊娠

5.1 多見于IUD嵌頓或異位

IUD小于宮腔,子宮收縮使其下移至宮腔下段,使避孕失敗;雙子宮僅一側(cè)宮腔放置IUD,致使另一側(cè)妊娠。帶器妊娠容易發(fā)生流產(chǎn),但也有妊娠至足月分娩者。

5.2 護理措施

一旦發(fā)生帶器妊娠,可行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。此時,要耐心細致的做好解釋,消除帶環(huán)妊娠患者的顧慮,使其認真配合手術(shù)。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:285.

[2]劉向敏.宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥及其防范措施[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2005(18):68～69.

[3]崔朝輝.宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥及其防治方法[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,6(32):106～108.

[4]吳秀珍.宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的原因探討及預(yù)防[J].臨床軍醫(yī)雜志,1997(4):735～736.

[5]陳梁.圍絕經(jīng)期婦女IUD嵌頓宮內(nèi)腔鏡下取器46例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科學(xué),1999,15:198～199.

[6]唐良萏,劉淑文.宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及其防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17:523.

[7]成入梅,夏恩蘭.宮腔鏡處理難取宮內(nèi)節(jié)育器55例分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,25:525～526.