胡偉

(鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 鄭州 450000)

1 炎癥與腫瘤的關(guān)系

1863 年,Virchow即提出慢性炎癥可能引起惡性腫瘤的假說,慢性炎癥性疾病與惡性腫瘤的發(fā)生有著密切關(guān)系。21世紀(jì)炎癥與腫瘤的關(guān)系越來越得到重視。周圍正常宿主基質(zhì)細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞和浸潤的炎性細(xì)胞,共同組成腫瘤微環(huán)境,它是腫瘤細(xì)胞持續(xù)增殖的基礎(chǔ),包含生長因子和各類炎性成分。炎性細(xì)胞釋放出ROS(活性氧簇),ROS累積可導(dǎo)致細(xì)胞基因組不穩(wěn)定性或者DNA損傷。這種DNA 損傷不可逆并且能通過細(xì)胞增殖長期存在于機(jī)體內(nèi),直到新的刺激發(fā)生。它所致的炎癥使起始細(xì)胞進(jìn)一步突變,形成腫瘤細(xì)胞。炎性細(xì)胞及分子能促血管擴(kuò)張、細(xì)胞滾動(dòng)及從血管溢出,這樣有助于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。另外在轉(zhuǎn)移部位,炎癥能營造出利于腫瘤細(xì)胞成長的環(huán)境?？梢哉f,腫瘤是愈合失敗的傷口。研究炎癥與婦科腫瘤的關(guān)系有助于了解婦科腫瘤發(fā)病機(jī)制,為婦科腫瘤治療提供新策略。

2 炎癥與婦科腫瘤的關(guān)系

宮頸癌是目前唯一找到明確致病因素并能做到一級(jí)預(yù)防的婦科腫瘤。高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。事實(shí)上,有大量的婦女曾感染過高危型HPV,但僅其中的部分最終發(fā)展為宮頸癌,這表明宮頸癌發(fā)生發(fā)展還有其他因素的參與。

大量流行病學(xué)資料顯示,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生原因與雌激素和孕激素水平失衡有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌中存在10號(hào)染色體缺失的與細(xì)胞骨架張力蛋白同源的磷酸酯酶基因、NF-κB和V-Ki-ras2 Kirsten大鼠肉瘤病毒同源癌基因等遺傳改變,導(dǎo)致炎性環(huán)境的產(chǎn)生,影響細(xì)胞因子表達(dá)、白細(xì)胞浸潤及組織重塑等。子宮內(nèi)膜周期性損傷修復(fù)過程與慢性炎癥有類似的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng),如炎癥細(xì)胞聚集、炎癥因子釋放、血管生成以及膠原積累等。

3 常用的手術(shù)方法

(1)開腹組選擇腰麻聯(lián)合持續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉,按傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作。

(2)陰式組連續(xù)硬膜外麻醉,取膀胱截石位。根據(jù)子宮肌瘤位置選擇陰道前穹窿或后穹窿切口。后壁子宮肌瘤:在宮頸與陰道后穹窿交界處切開陰道粘膜,入宮頸直腸間隙,推開直腸,剪開直腸反折腹膜,暴露子宮肌瘤,同法處理子宮肌瘤。前壁子宮肌瘤:切開陰道前穹隆粘膜入膀胱宮頸間隙,向上推開膀胱達(dá)膀胱腹膜反折,剪開反折腹膜探查盆腔,暴露子宮肌瘤,切開肌瘤包膜,剔除子宮肌瘤,用可吸收線間斷或連續(xù)鎖邊縫合創(chuàng)面,清理,盆腔,查無出血,縫合子宮前腹膜及宮頸陰道粘膜。

(3)腹腔鏡組全身麻醉,取膀胱截石位。取臍部切口1cm,置腹腔鏡,左右下腹部及臍緣與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)切口0.5cm,置器械操作,CO2分壓設(shè)定為1.87KPa(1mmHg=0.133KPa),道置舉宮器,用單極電凝凝切子宮肌瘤包膜致瘤核組織,鈍性剝離假包膜后剔除肌瘤,剔除的肌瘤用子宮旋切器將肌瘤粉碎后取出。創(chuàng)面電凝止血,子宮肌瘤殘腔用可吸收線間斷縫合。

子宮肌瘤剔除術(shù)可有多種術(shù)式選擇,傳統(tǒng)的方法為開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)有腹部有切口、住院時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn),但剔除肌瘤直徑最大。對(duì)于有嚴(yán)重盆腔粘連和有較大肌瘤、肌瘤數(shù)目較多以及特殊部位的肌瘤等不適用陰式或腹腔鏡手術(shù)的患者,選擇開腹子宮肌瘤剔除術(shù)更為合適。

近十幾年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及推廣,腹腔鏡下及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)亦發(fā)展成熟。由于生活水平的日益改善,廣大育齡婦女的生殖健康意識(shí)也逐漸提高,要求保留子宮并剔除肌瘤的年輕患者越來越多。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是利用陰道進(jìn)行操作,雖然腹部無切口,但術(shù)者仍可在直視下操作。由于經(jīng)陰道和腹腔鏡的子宮肌瘤剔除術(shù)既能保留子宮又能剔除肌瘤,同時(shí)還有避免腹壁大瘢痕出現(xiàn)的美容功效,特別是經(jīng)陰道的子宮肌瘤剔除術(shù)既十分經(jīng)濟(jì)又不需要特殊設(shè)備和高難度操作。與開腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)具有良好的手術(shù)視野、局部粘連少、術(shù)后疼痛輕、切口美觀、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)。

陰式剔除術(shù)是近十幾年來伴隨微創(chuàng)手術(shù)概念的引入,以及基于陰式子宮切除術(shù)及陰式附件切除術(shù)等一系列新技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來的一種新術(shù)式,它利用女性陰道這一天然腔穴完成肌瘤剔除及創(chuàng)面縫合等全部手術(shù)操作。它具有出血量最少、時(shí)間最短、術(shù)后排氣時(shí)間最短,腹部無瘢痕等特點(diǎn)。但陰道空間狹窄,暴露范圍小,手術(shù)野局限等特點(diǎn)易發(fā)生鄰近臟器損傷。因此手術(shù)適應(yīng)證有一定局限性,一般適用于單個(gè)肌瘤直徑≤10cm(最好≤7cm)、子宮＞14孕周大小、無盆腔粘連的患者。

但是陰式剔除術(shù)要求更充分的術(shù)前準(zhǔn)備,包括陰道準(zhǔn)備,要求術(shù)者術(shù)前對(duì)患者肌瘤的大小、位置及數(shù)目充分了解。

4 小結(jié)

婦科腫瘤研究是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的一個(gè)重要課題。我們要充分認(rèn)識(shí)腫瘤起因、發(fā)展的過程。在剔除腫瘤的手術(shù)上也要以醫(yī)生的水平和患者的具體情況。

[1] 林志新,倪云翔.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(7):638～640.

[2] 柳曉春,黃曉斌.經(jīng)陰道子宮手術(shù)常見并發(fā)癥的防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):10～11.