楊麗莉

(河南省遂平縣紅十字醫(yī)院 河南遂平 463100)

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部分的妊娠,腹腔鏡因其微創(chuàng)、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用。我院自2007年10月至2010年10月應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠患者71例,效果良好,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組異位妊娠患者71例,年齡20～45歲;其中初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦40例,有停經(jīng)史30例,有陰道不規(guī)則出血者41例;既往有異位妊娠史者4例,腹部手術(shù)史者31例;大部分患者因停經(jīng)后腹痛及陰道流血而就診,少部分患者僅因停經(jīng)或不規(guī)則陰道流血就診,而無(wú)其他不適;71例均有不同程度下腹痛,雙合診附件區(qū)可觸及包塊者并宮頸擺舉痛者42例;71例術(shù)前血絨毛膜促性腺激素(HCG)均陽(yáng)性,B超檢查宮內(nèi)未見妊娠囊,宮旁附件區(qū)可見大小不等的混合回聲包塊,其中3例混合回聲包塊內(nèi)可見胚芽及節(jié)律性搏動(dòng);術(shù)中見盆腔積血0～1200mL。

1.2 手術(shù)方法

采用持續(xù)性硬膜外麻醉或氣管插管全麻,麻醉成功后,患者取仰臥位或膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾,行腹腔鏡探查術(shù),于臍孔正中作縱行1cm切口,Veress氣腹針穿刺建立氣腹,壓力保持1.60～2.13KPa,Trocar穿刺并放置鏡頭,對(duì)于有腹部手術(shù)史者,特別是腹部直切口者,第一穿刺點(diǎn)可選擇臍與劍突之間,可減少因腹腔內(nèi)粘連引起的穿刺損傷。腹腔鏡直視下于雙側(cè)臍與髂前上棘連線外1/3行雙側(cè)操作孔穿刺放置手術(shù)器械。鏡下探查盆腹腔,評(píng)估出血量,檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū),明確診斷并進(jìn)一步確定異位妊娠病灶部位。吸盡腹腔內(nèi)積血,根據(jù)受精卵著床部位及患者意愿,分別選擇不同的手術(shù)方式。本組71例患者均為輸卵管妊娠(其中間質(zhì)部妊娠4例,未破裂;腹壺部妊娠61例,破裂1例;峽部妊娠4例,破裂2例;傘部妊娠2例);手術(shù)方法分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)。

1.2.1 輸卵管切除術(shù) 本組32例患者使用輸卵管切除術(shù),輸卵管切除術(shù)是根治性手術(shù),對(duì)無(wú)生育要求、破口大、出血多的患者,均切除患側(cè)輸卵管。提起患側(cè)輸卵管,傘端開始,電凝切斷輸卵管系膜至輸卵管子宮角部,最后切除輸卵管,切除組織打包取出。

1.2.2 輸卵管線型切開術(shù) 本組39例患者使用輸卵管線型切開術(shù),輸卵管線型切開術(shù)對(duì)有生育要求患者采用此術(shù)式,術(shù)中充分暴露輸卵管病灶,用電鉤沿輸卵管縱軸電凝切開膨隆部,切開長(zhǎng)度5～10mm左右,用吸引管在切開的輸卵管內(nèi)吸引,將壞死組織吸引拉出切口,或用彎鉗將組織鉗夾取出,也可用水加壓沖洗使胚胎脫落。電凝輸卵管壁控制出血,切口一般不予縫合。組織以吸引管吸出或打包取出,術(shù)后給予MTX 20mg肌注1次,以避免持續(xù)性宮外孕,并監(jiān)測(cè)血HCG變化。

2 結(jié)果

本組71例均于鏡下完成手術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)時(shí)間30～92min,術(shù)中出血5～100mL,術(shù)后1d均能進(jìn)食及下床活動(dòng),尿管留置時(shí)間12h,術(shù)后常規(guī)抗炎治療3d,穿刺口縫合線于第3天拆線,所有傷口均甲級(jí)愈合,術(shù)后3～5d均全愈出院。

3 討論

異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位,其中以輸卵管妊娠最常見,異位妊娠一旦發(fā)生破裂出血將威脅患者的生命,治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)手術(shù)以剖腹探查止血及去除病灶為主,這種術(shù)式創(chuàng)口大,出血多,恢復(fù)慢;隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟,腹腔鏡手術(shù)目前己成為診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),且手術(shù)視野更開闊、清晰,由于手術(shù)操作均位于相對(duì)封閉的環(huán)境,盆腔內(nèi)環(huán)境受到干擾小,避免了術(shù)野污染和異物損傷,減少了輸卵管周圍的粘連發(fā)生,有效減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率。

對(duì)于手術(shù)方式的選擇,需根據(jù)異位病灶的情況及患者的要求而定。盡管輸卵管切除術(shù)是治療輸卵管妊娠的確切手術(shù)方法,但對(duì)于有生育要求的婦女,保守性手術(shù)是首選方式?？傊?腹腔鏡治療異位妊娠對(duì)提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及減少再次宮外孕的方面效果顯著。其檢查、治療均在直視下進(jìn)行,視野開闊,出血少,微創(chuàng),住院時(shí)間短,是診治異位妊娠的首選術(shù)式。

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[2]陳坤.腹腔鏡治療異位妊娠44例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(1).

[3]袁曉莉.腹腔鏡治療異位妊娠87例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(2):145～146.