唐亮

(湖北省羅田縣人民醫(yī)院 湖北羅田 438600)

急性消化道大出血是臨床最為常見的急癥之一,初診時(shí)有將近80%患者的出血原因無法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,對(duì)于出血部位的判定更是非常困難,因此在處理此類疾病時(shí),大部分醫(yī)生都覺得非常棘手。從臨床實(shí)踐中我們可以得出,如果能夠及時(shí)的進(jìn)行選擇性動(dòng)脈造影,那么將會(huì)有助于對(duì)出血部位的發(fā)現(xiàn),從而采取有針對(duì)性的介入治療措施控制出血,確?；颊叩纳踩?。本次研究以2008年7月至2009年7月來我院治療的36例急性消化道大出血患者作為研究對(duì)象,對(duì)介入栓塞的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年7月至2009年7月來我院治療的36例急性消化道大出血患者作為研究對(duì)象,男28例,女8例,平均年齡43.5周歲。其中24例為上消化道出血,12例為小腸出血。患者的臨床表現(xiàn)主要是血便,部分患者出現(xiàn)了嘔血的情況,全部病例均在內(nèi)科保守治療無效的情況下進(jìn)行介入栓塞治療。

1.2 方法

在治療過程中,股動(dòng)脈穿刺方法所采用的是Sellding’s改良法,所使用的導(dǎo)管為3FSP和5FRH微導(dǎo)管,全部患者均進(jìn)行了腸系膜上下動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈造影,目的就是要進(jìn)一步明確病灶的性質(zhì)以及出血?jiǎng)用}的準(zhǔn)確部位。

其中,上消化道出血患者在完成腹腔動(dòng)脈造影之后,將5FRH導(dǎo)管直接插入出血?jiǎng)用}內(nèi)進(jìn)行栓塞。一般來說,插管的原則為到達(dá)出血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端并且無其它分支,且大部分患者不需要使用微導(dǎo)管,通過彈簧圈或者PVA顆粒進(jìn)行栓塞。

小腸栓塞患者所采用的是微導(dǎo)管技術(shù),將5FRH導(dǎo)管放入腸系膜上下動(dòng)脈,并對(duì)其進(jìn)行反復(fù)調(diào)整,直至到達(dá)出血血管,如果條件允許,應(yīng)盡量將其深入到末級(jí)弓狀動(dòng)脈,當(dāng)造影結(jié)果為遠(yuǎn)端僅存在直動(dòng)脈后通過PVA完成栓塞。

全部病例的PVA的注入均通過低壓流注法,為了在最大程度上避免栓塞后并發(fā)癥的發(fā)生,注入速度應(yīng)盡可能的放慢。所使用劑量應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況而定,并且以能夠堵住血管的最小計(jì)量為原則,一般以遠(yuǎn)端無造影劑外溢為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

全部36例患者均進(jìn)行介入栓塞治療,34例患者在栓塞結(jié)束后出血情況立即得到緩解,2例患者導(dǎo)管栓塞治療失敗,其原因是治療時(shí)間過長(zhǎng),藥物的使用過多導(dǎo)致患者血管收縮較為明顯,選擇性插管無法進(jìn)行。34例栓塞成功患者術(shù)后沒有出現(xiàn)腸梗死或其它并發(fā)癥,在為期1年的隨訪內(nèi)。

3 討論

本次研究中的上消化道出血患者的出血量比較大,因此,采用彈簧圈或者PVA顆粒進(jìn)行栓塞,原因在于人體上消化道的血供以及胃壁內(nèi)微循環(huán)的吻合非常豐富,基本不存在管壁壞死的問題。而對(duì)于下消化道出血的患者,則應(yīng)堅(jiān)持積極、穩(wěn)妥治療的原則慎重選擇栓塞方法,(1)在治療時(shí)間上應(yīng)盡量提前,國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明,消化道出血患者的生存率是與接收治療的時(shí)間呈反比關(guān)系的,也就是從發(fā)病到接收治療的時(shí)間越短,患者生存的可能性就越大。(2)在導(dǎo)管沒有達(dá)到預(yù)定位置時(shí),切忌盲目栓塞,如果因患者休克而使靶血管無法進(jìn)入,則應(yīng)通過鋼絲圈進(jìn)行姑息性栓塞,從而達(dá)到糾正休克的目的。最后,對(duì)于那些屬于彌漫性消化道出血的患者,應(yīng)在造影確診后重新通過內(nèi)科手法進(jìn)行治療。

在對(duì)下消化道大出血患者進(jìn)行治療時(shí),采用微導(dǎo)管能夠使靶血管的進(jìn)入變得更加簡(jiǎn)單易行,為實(shí)現(xiàn)對(duì)腸系膜弓狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端栓塞提供了可能。從最近國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道來看,實(shí)現(xiàn)在末級(jí)弓狀動(dòng)脈的準(zhǔn)確定位栓塞是目前臨床治療的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì),在本次研究中,下消化道患者的治療均按照此思想的指導(dǎo)進(jìn)行,所使用的均為PVA顆粒。筆者認(rèn)為,在使用顆粒型栓塞劑進(jìn)行栓塞時(shí),如果不能對(duì)栓塞級(jí)別進(jìn)行有效控制,就極易引發(fā)近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈的同時(shí)栓塞,導(dǎo)致患者腸壞死。由于明膠海綿條不屬于永久性栓塞材料,因此,患者復(fù)發(fā)的可能性較大,故沒有在臨床中進(jìn)行使用。

在進(jìn)行栓塞材料的選擇時(shí),筆者認(rèn)為,如果患者最終需要進(jìn)行外科切除術(shù),那么采用明膠還秒栓塞是更加合理的;如果需要幫助急癥手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確定位,則應(yīng)使用鋼絲圈;而對(duì)于那些存在血管畸形的患者,則以使用PVA顆粒為佳,原因在于它能夠很好的完成畸形血管的閉塞,并且自身也是永久性的栓塞劑,對(duì)于粒徑的選擇則應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。

總的來說,通過介入栓塞對(duì)急性消化道出血患者進(jìn)行治療是安全有效的,而提高療效、降低并發(fā)癥的重點(diǎn)就在于對(duì)靶血管以及栓塞劑種類和劑量的合理選擇。

[1]梁恩海,官新立,鄭欣.消化道出血腹腔動(dòng)脈造影及介入栓塞應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008(10):1083～1084.

[2]李紅亮,馬霽波,許豐.介入栓塞治療急性上消化道大出血的臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008(6):761～762.

[3]張凌,曹維軍.介入栓塞治療急性上消化道大出血的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008(2):202～203.