崔德生 李凱文 張紅艷

(山東省昌樂中醫(yī)院 山東濰坊 262400)

1 材料與方法

1.1 材料

2009年1月起,搜集10～25周胎兒標(biāo)本5例,源于自發(fā)性流產(chǎn)或其它病變所采取的藥物引產(chǎn)。根據(jù)妊娠紀(jì)錄輔以胎兒頂臀長、頭圍、足長測量判斷其胎齡(以母體末次月經(jīng)計算)。放置于4%福爾馬林中保存,并盡快執(zhí)行3.0TMR掃描。標(biāo)本獲得與掃描時間間隔在1～2個月之內(nèi)。本研究得到我院倫理委員會的同意與監(jiān)督。并已獲得父母捐贈胎兒尸體的同意書。

1.2 方法

使用美國產(chǎn)GE 3.0T MR機(jī)(General Electric, USA)掃描,手線圈,掃描層厚為2mm,層間隔為1.5mm。掃描參數(shù)如下:T1加權(quán):TR:2580.0ms,TE:23.4ms,ET:10,矩陣:512×512,成像視野:24cm×24cm。激勵次數(shù):1。T2加權(quán):TR:4600.0ms,TE:111.6ms,ET:32,矩陣:512×512,成像視野:24cm×24cm。激勵次數(shù):1。

2 結(jié)果

9周的大小胎兒,磁共振圖像顯示胎兒心臟,占據(jù)縱隔得大部分,心臟內(nèi)部腔隙顯示不充分。16周大小的胎兒:冠狀位顯示心臟位于胸腔中央,占據(jù)胸腔大部分,兩側(cè)肺發(fā)育處于幼稚狀態(tài),心臟下方是肝臟,左右橫貫整個腹腔,心臟的腔隙可顯示左心房和右心房及右心室。矢狀位斷面顯示心臟位于縱膈的前下方,心臟下方是膈肌和肝臟,左心室和右心室顯示清楚,左心室位于心臟前下方,右心室位于心臟后上房,磁共振圖像T1比T2顯示心臟邊界和腔隙比較強(qiáng),矢狀位斷層顯示心臟解剖比較特點比冠狀位和軸位直接和清楚。

22周大小的胎兒:圖像是偏左經(jīng)肺矢狀位斷層,心臟位于左肺的前下方,心臟下方隔膈肌與肝臟毗鄰。標(biāo)本4是25周大小的胎兒:標(biāo)本明顯地顯示了心臟的解剖特點,心臟占據(jù)縱膈的絕大部分,兩方毗鄰左右肺葉,肺葉處于未膨脹狀態(tài),心臟下方毗鄰肝臟和胃,心臟四室顯示清楚,左心房和左心室位于心臟前方,右心房和右心室位于心臟的后下方。

3 討論

磁共振成像(magnatic resonance imaging,MRI)是現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一。隨著硬件和軟件方面的不斷改進(jìn)和發(fā)展,MRI日益得到廣泛的臨床應(yīng)用。1983年Smith等首次報道了胎兒磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技術(shù)[2],1985開始將MRI用于胎兒各組織器官正常解剖結(jié)構(gòu)的檢查,國內(nèi)胎兒MRI應(yīng)用始于1995年。MRI因具有多方位成像、軟組織分辨率高、無輻射、對胎兒安全等特點,在產(chǎn)前診斷胎兒缺陷中顯示出獨特的優(yōu)越性。本研究應(yīng)用3.0 T-sela MRI描述了在中期妊娠,胎兒心臟的發(fā)育變化特點。3.0TMRI是目前國內(nèi)臨床應(yīng)用的最高場強(qiáng)磁共振,具有優(yōu)良的信噪比和高計數(shù)脈沖接收線圈,能提高空間分辨率和組織對比度,能夠清楚顯示胎兒心臟的發(fā)育特點。

10～25周是胎兒心臟成熟的關(guān)鍵時期,從3.0TMRI影像資料上我們發(fā)現(xiàn)胎兒心臟發(fā)育有以下特點:在第10周,磁共振僅顯示心臟的外形輪廓,對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清楚,與該周心臟四室尚未發(fā)育有關(guān);在16周,胎兒心臟四室開始發(fā)育,磁共振圖像開始能夠辨認(rèn)心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu);在25周,磁共振圖像上已清楚辨認(rèn)胎兒心臟的四室結(jié)構(gòu);胎兒心臟占據(jù)縱膈的絕大部分,兩方毗鄰左右肺葉,肺葉處于未膨脹狀態(tài),心臟下方毗鄰肝臟和胃。在磁共振斷面方位上,矢狀位比冠狀位和軸位更能直接清楚顯示胎兒心臟的解剖特點。

總之,3.0磁共振可以顯示胎兒心臟在早中期妊娠的發(fā)育特點,為優(yōu)生學(xué)和發(fā)育學(xué)提供了影像學(xué)資料,可以在產(chǎn)前對胎兒心臟做出一個全面檢查并給予正確的診斷,可對缺陷胎兒在出生前后的狀況進(jìn)行預(yù)測評估,制定可能的產(chǎn)前或出生后的治療方案。同時也將推動產(chǎn)前宮內(nèi)治療的迅速發(fā)展[3]。

[1]李建華,朱霞,陳欣林.超聲和MRI聯(lián)合應(yīng)用診斷胎兒胸部異常[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(2):232～238.

[2]Smith FW,Adam AH, Phillips WD.NMR imaging in pregnancy[J].Lancet,1983,83:61～62.

[3]陳靜,劉彩霞,尹少尉.磁共振成像在胎兒異常中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,37(5):670～673.