尹鵬展 王大鵬 郭自斌

(河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院 河南開(kāi)封 475000)

我院自2008年5月至2011年3月采用中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒158例,取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組患者158例,其中男97例,女61例,年齡27～76歲,平均49.3歲;發(fā)病時(shí)間9h～12d。

2 治療方法

治療采用針灸結(jié)合抗菌素應(yīng)用。丹毒的治療主穴:地機(jī)、血海、三陰交、豐隆、太沖、阿是穴、四縫。配穴:下肢:陽(yáng)陵泉、商丘、足三里、蠡溝;頭面:翳風(fēng)、頭維、四白、合谷。阿是穴位置:病灶區(qū)。以主穴為主,酌加配穴。經(jīng)穴針刺得氣后,以徐疾補(bǔ)瀉法之瀉法提插捻轉(zhuǎn)1～2min,刺激宜強(qiáng),留針20～30min,每10分鐘運(yùn)針1次。阿是穴,以三棱針或皮膚針重叩出血。四縫穴以粗毫針或三棱針點(diǎn)刺出粘液,每日1次?？股刂委?首選青霉素,480～800萬(wàn)單位/d,靜點(diǎn),過(guò)敏者可用紅霉素。

3 治療結(jié)果

158 例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3～28個(gè)月,平均15個(gè)月。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:全身及局部癥狀消退,血象正常。好轉(zhuǎn):全身癥狀消失,局部癥狀未全消。無(wú)效:全身和局部癥狀未能控制,出現(xiàn)“陷癥”。本組患者療效均為治愈。

4 討論

丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急,局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹,顏色鮮紅,并稍隆起,壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以“毒”命名,卻并不是病毒感染引起的,而是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌,偶有C型或C型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入,也可由血行感染,故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬等因素常成為丹毒的誘因,病原菌可潛伏于淋巴管內(nèi)引起復(fù)發(fā)。其他如營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。

發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀,繼而局部出現(xiàn)邊界的水腫性鮮紅斑,迅速向四周擴(kuò)大,皮損表面可出現(xiàn)水皰,自覺(jué)灼熱疼痛,可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎,多見(jiàn)于顏面及小腿部,面部損害發(fā)病前常存鼻前庭炎或外耳道炎,小腿損害常與腳癬有關(guān)。

丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫,血管及淋巴管擴(kuò)張,真皮中有廣泛的膿性白細(xì)胞浸潤(rùn),可深達(dá)皮下組織。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及血中白細(xì)胞增高,可診斷為丹毒。但應(yīng)與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史,無(wú)全身癥狀,有瘙癢;蜂窩織炎為境界不清的彌漫性浸潤(rùn)潮紅,顯著凹陷性水腫,不軟化破潰,愈后結(jié)疤。

《素問(wèn)·至真要大論》云:“少陽(yáng)司天,客勝則丹疹外發(fā),及為丹傈瘡瘍……”《諸病源候論·丹毒病諸候》云:“丹者,人身忽然掀赤,如丹涂之狀,故謂之丹?；虬l(fā)于足,或發(fā)腹上,如手掌大,皆風(fēng)熱惡毒所為。重者,亦有疽之類,不急治,則痛不可堪,久乃壞爛?！北静“l(fā)無(wú)定處,生于胸腹腰胯部者,稱內(nèi)發(fā)丹毒;發(fā)于頭面部者,稱抱頭火丹;發(fā)于小腿足部者,稱流火;新生兒多生于臀部,稱赤游丹。由于素體血分有熱,外受火毒,熱毒蘊(yùn)結(jié),郁阻肌膚而發(fā)[2];或由于皮膚粘膜破傷(如鼻腔粘膜、耳道皮膚或頭皮破傷,皮膚擦傷,腳濕氣糜爛,毒蟲(chóng)咬傷,臁瘡等),毒邪乘隙侵入而成。凡發(fā)于頭面部者,挾有風(fēng)熱;發(fā)于胸腹腰胯部者,挾有肝火;發(fā)于下肢者,挾有濕熱;發(fā)于新生兒者,多由胎熱火毒所致。

辨證論治可分為四型。(1)風(fēng)熱火熾證:見(jiàn)于頭面、耳項(xiàng)、臂膊等處,灼紅,重則雙目合縫,不能睜開(kāi)。伴見(jiàn)口渴引飲,大便干結(jié),舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。(2)肝經(jīng)郁火證:發(fā)于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處,紅腫,向四周擴(kuò)展,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。(3)濕熱火盛證:常發(fā)于下肢腿股、足背等處,紅腫灼熱,向上蔓延,腹股溝淋巴結(jié)腫大,行走困難。伴見(jiàn)納少,渴不欲飲,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。(4)毒熱入營(yíng)證:重證者范圍較大,可見(jiàn)神昏譫語(yǔ),躁動(dòng)不安,惡心嘔吐等諸逆證。

針灸治療本病的現(xiàn)代報(bào)道,在五、六十年代即有報(bào)道。近年來(lái),有關(guān)文獻(xiàn)開(kāi)始迅速增多。一系列工作證實(shí),針灸對(duì)本病是確有效果的。有人曾對(duì)各種軟組織炎癥進(jìn)行療效分析,發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)蜂窩織炎和丹毒收效最快;而穴位刺激法上則以剌血法用得最為廣泛。丹毒的治療選穴,根據(jù)發(fā)病的部位、分型,主穴選用地機(jī)、血海、三陰交、豐隆、太沖、阿是穴、四縫。配穴選用下肢:陽(yáng)陵泉、商丘、足三里、蠡溝;頭面:翳風(fēng)、頭維、四白、合谷。阿是穴位置:病灶區(qū)。以主穴為主,酌加配穴。經(jīng)穴針刺得氣后,以徐疾補(bǔ)瀉法之瀉法提插捻轉(zhuǎn)1～2min,刺激宜強(qiáng),留針20～30min,每10分鐘運(yùn)針1次。阿是穴,以三棱針或皮膚針重叩出血。四縫穴以粗毫針或三棱針點(diǎn)刺出粘液,每日1次。

在應(yīng)用針灸治療的同時(shí),采用抗菌素應(yīng)用,首選青霉素,靜滴,也可根據(jù)病情采用其他抗菌素。值得注意的是,應(yīng)在全身和局部癥狀消失3～5d才能停用抗菌素,以免丹毒復(fù)發(fā)。急性丹毒一般病程較短,抗菌素的治療效果較好,但是有的病例由于耐藥菌株感染,或機(jī)體防御功能的差異性,所以效果不滿意。我們采用抗菌素聯(lián)合針灸治療,取得了很好的效果,減少了抗菌素的應(yīng)用,提高了療效,縮短了療程。丹毒患者應(yīng)注意休息,避免過(guò)度勞累,并適當(dāng)隔離。如病在下肢,則應(yīng)臥床,抬高患肢。

[1] 王永炎.今日中醫(yī)外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2000，133：2.

[3] 張樹(shù)生.中醫(yī)臨床必讀[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:9.