丁鋒

(河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院呼吸科 河南南陽 473058)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢在肺部腫塊中的臨床應(yīng)用

丁鋒

(河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院呼吸科 河南南陽 473058)

目的 研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢在肺部腫塊中的臨床意義。方法 分析24例肺部周圍孤立性結(jié)節(jié)或腫塊病例的影像學(xué)特點、痰檢、纖支鏡檢查CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢。結(jié)果 上述24例在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢取得組織細胞學(xué)診斷有20例,明確診斷率為83. 3%。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢在肺部周圍孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別診斷中有重要的臨床意義。

CT 肺穿 肺部腫塊

經(jīng)皮肺穿活檢是肺部疾病診斷的重要手段之一[1],由于肺部CT掃描對解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰,可對肺部0.5cm以上結(jié)節(jié)引導(dǎo)穿刺活檢,對包括貼近大血管及心臟的病灶在內(nèi)的肺內(nèi)任何部位病灶可準確引導(dǎo)活檢,早在1976年Haage等已將CT用于肺穿刺活檢術(shù),經(jīng)過20多年的臨床研究和經(jīng)驗積累,現(xiàn)CT已廣泛用于引導(dǎo)肺部及全身各個部位的活檢及介入治療,肺惡性病變的確診率明顯提高,診斷的敏感性達88%～98%,特異性100%[2]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺一般多以肺部、縱膈及胸膜腫塊或結(jié)節(jié)為主要指征,亦適用于以肺實變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疑難病灶[3],我院于2005年12月至2010年10月期間共發(fā)現(xiàn)24例肺部周圍孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的病例,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例均為我院2005年12月至2010年10月期間住院發(fā)現(xiàn)的肺部周圍孤立性結(jié)節(jié)或腫塊且痰脫落細胞學(xué)檢查、纖支鏡刷檢及活檢組織細胞學(xué)的檢查結(jié)果均為陰性。男19例,女5例,年齡40～61歲,平均50.5歲,病程1～2年,平均1.5年;24例全部經(jīng)過肺部CT增強掃描、痰脫落細胞學(xué)檢查、纖支鏡刷檢及活檢及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢。

1.2 操作步驟

(1)術(shù)前常規(guī)準備。檢查出凝血時、血小板和凝血酶原時間測定;咳嗽劇烈者用鎮(zhèn)咳藥等。(2)CT定位。均采用德國西門子螺旋CT掃描,健側(cè)臥位或俯臥位,選擇所需穿刺病灶進行薄層掃描,層厚、層距視病灶大小而定,保證至少有3個以上層面通過病灶,用導(dǎo)管柵條定位器定位,從CT定位圖中測量所穿刺病灶進針的角度,方向及深度。(3)經(jīng)皮肺穿刺。皮膚穿刺區(qū)域常規(guī)消毒麻醉,一般多采用活檢槍進行取材,按預(yù)定的角度進針至胸膜時,囑患者屏氣后快速進針至預(yù)定深度,此時病人可輕呼吸,同時行CT掃描確認針尖的位置,將針尖定位于病灶的中心后,根據(jù)病灶大小取材2～4塊,并迅速拔針,局部無菌紗布固定,組織學(xué)標本用10%福爾馬林液固定。囑病人平臥休息,避免劇烈咳嗽和劇烈運動, 15min后,再進行1次CT掃描,確定有無并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組24例肺部周圍孤立性結(jié)節(jié)或腫塊經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢結(jié)果如下:15例病理證實為鱗癌,其中11例為未分化鱗癌,5例為低分化鱗癌;4例病理證實為腺癌;1例證實為結(jié)核性肉芽腫;最后統(tǒng)計經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢陽性率可達83.3%以上。

3 討論

肺內(nèi)病灶尤其是肺內(nèi)0.5cm以上孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的良、惡性鑒別[4],一直是臨床和影像學(xué)診斷中面臨的重大課題。目前,國內(nèi)外采用的常規(guī)鑒別手段一般分為四步:(1)痰脫落細胞學(xué)檢查;(2)纖支鏡刷檢及活檢;(3)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢;(4)開胸肺活檢。由于開胸肺活檢損傷大,臨床多采用前3種。無創(chuàng)的痰檢陽性率低,而支氣管鏡活檢雖損傷小,僅能窺視到支氣管內(nèi)膜和各葉、段的開口情況,不能達到周圍型病灶,檢查時帶有一定盲目性,由于CT斷層掃描,沒有組織結(jié)構(gòu)的重疊,分辨率高,病灶的密度差異可較好的顯示,避免穿刺到腫瘤液化壞死區(qū)域,因此CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢是一種直接取得組織或細胞進行病理診斷的檢查手段,可大大地提高診斷的陽性率,因此CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢是目前最理想的診斷方法之一[5]。

[1]鄧偉吾.實用臨床呼吸病學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:56.

[2]李成洲.直徑<3cm肺部結(jié)節(jié)的CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢[J].臨床放射學(xué)雜志,1999,18(7):427.

[3]萬鈞.經(jīng)皮肺活檢在肺部實變感染中的診斷價值[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,43(2):61.

[4]劉忠令.呼吸疾病介入診療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:98.

[5]陳正賢.介入性肺病學(xué)[M].北京:中國人民衛(wèi)生出版社出版, 2004:135.

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2011-08-10