曹國(guó)強(qiáng) 李文娣 祖景世 靳云鳳

(通化市中心醫(yī)院CT室 吉林通化 134001)

磁共振血管成像技術(shù)(Magnetic Resonance Angiography,MRA)是利用MR成像技術(shù)來(lái)描繪解剖組織中血管路徑的方法。它是基于流動(dòng)血液與周圍相對(duì)靜止組織的MR信號(hào)之間存在差異而獲得圖像對(duì)比的一種技術(shù)。一般情況下,MRA無(wú)需引入對(duì)比劑,其應(yīng)用最廣泛的兩項(xiàng)基本技術(shù)為時(shí)間飛越(time-of-flight-acquisition,TOF)法和相位對(duì)比(phase Contrast angiography,PCA)法。本文主要探討3D-TOF-MRA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用。

1 顱內(nèi)病變

1.1 MRA在早期腦梗死的應(yīng)用

超急性期腦梗死的缺血細(xì)胞尚處于細(xì)胞毒性水腫的可逆階段,此時(shí)通過(guò)及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)的血流灌注,則可減輕或避免神經(jīng)細(xì)胞的損傷,從而提高搶救成功率,降低致殘率及病死率,提高病人預(yù)后生活質(zhì)量。所以說(shuō)超急性期腦梗死的關(guān)鍵在于能否及時(shí)診斷。CT檢查在超急性期腦梗死發(fā)病24h內(nèi),絕大多數(shù)為陰性;而磁共振DWI及MRA技術(shù)的應(yīng)用,對(duì)大面積腦梗死早期診斷已成為可能。

通過(guò)研究結(jié)果表明,MRA在腦梗死發(fā)病6h內(nèi),可及時(shí)做出診斷;尤其發(fā)病在4h內(nèi),MRA能明確血管狹窄情況及狹窄位置,可更早明確病變所影響到的范圍,對(duì)于溶栓治療或介入治療和評(píng)估腦梗死預(yù)后情況,提供了重要的影像學(xué)資料。

早期腦梗死在MRA異常表現(xiàn)有3種類型:(1)動(dòng)脈閉塞,表現(xiàn)為動(dòng)脈血流中斷和遠(yuǎn)端不顯影;(2)動(dòng)脈狹窄,表現(xiàn)為動(dòng)脈腔節(jié)段性狹窄,其遠(yuǎn)端分支減少或顯影差,少數(shù)動(dòng)脈表現(xiàn)為該段動(dòng)脈血流中斷,但其遠(yuǎn)端動(dòng)脈仍顯影;(3)動(dòng)脈硬化,主要表現(xiàn)為動(dòng)脈管腔粗細(xì)不均,邊緣欠光整,成串珠樣改變。

總之,TOF法MRA更確切的說(shuō)是磁共振血流成像,因而用這種方法所獲得的血管影像更能反映相應(yīng)器官在生理狀況下的血供情況。因此,大面積腦梗死患者應(yīng)盡早行MRA檢查,這樣可以直接顯示大面積腦梗死閉塞的供血血管,對(duì)超早期大面積腦梗死的診斷和預(yù)后判斷,有重要的臨床價(jià)值。

1.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤發(fā)病的機(jī)制是由于先天性動(dòng)脈壁薄弱或缺陷和動(dòng)脈壁退變而形成的。血管造影(DSA)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最可靠的檢查手段。但因其為有創(chuàng)檢查,有時(shí)不易被接受。MRA可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的瘤體和血供情況,因此,成為診斷動(dòng)脈瘤的無(wú)創(chuàng)性成像的首選方法。研究結(jié)果顯示,用3D TOF MRA法對(duì)動(dòng)脈瘤的顯示率為95%、92%,原始圖像對(duì)動(dòng)脈瘤顯示率為100%。因此,在動(dòng)脈瘤尤其是小動(dòng)脈瘤的診斷中,對(duì)于MRA與原始圖像共同分析是必不可少的。

3D TOF MRA在檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方法有以下特點(diǎn):(1)MRA結(jié)合原始圖像可顯示3mm以上的各種動(dòng)脈瘤及其發(fā)生部位。(2)原始圖像可同時(shí)顯示部分血栓性動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓及通暢的瘤腔。(3)MRA能同時(shí)顯示巨大的動(dòng)脈瘤及其以遠(yuǎn)的血管。(4)MRA能清晰顯示全腦或每支腦動(dòng)脈的三維解剖,有利于小動(dòng)脈瘤與血管折曲的鑒別。

總之,3D TOF MRA作為一種無(wú)創(chuàng)的技術(shù),在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查和診斷中,提供了重要的依據(jù)。

1.3 腦動(dòng)靜脈畸形

腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見(jiàn)的一種,畸形血管有供血?jiǎng)用}及引流靜脈構(gòu)成。MRA的優(yōu)勢(shì)在于提供血管的三維結(jié)構(gòu),不僅可以顯示畸形的血管團(tuán),供血?jiǎng)用}及引流靜脈的全程,對(duì)于病變的全貌,包括畸形血管團(tuán)的大小,供血?jiǎng)用}的來(lái)源、數(shù)目,引流靜脈的流向及數(shù)目等均能清楚顯示。同時(shí)還能顯示血管團(tuán)和周圍腦組織的3D解剖關(guān)系,并有助于既往出血的診斷。

1.4 顱內(nèi)靜脈血管瘤

顱內(nèi)靜脈血管瘤占腦血管畸形的60%,為正常引流靜脈的解剖變異。當(dāng)顱內(nèi)靜脈血管瘤的引流靜脈狹窄或血栓形成時(shí),可有出血的風(fēng)險(xiǎn)。以往MRI常規(guī)掃描檢出率很低。增強(qiáng)MRA可提高小血管的檢出率,是發(fā)現(xiàn)靜脈瘤最敏感的方法之一,影像呈特征性的“星芒狀”或“傘”樣聚集等高信號(hào),為顱內(nèi)靜脈瘤特征性的診斷。

1.5 煙霧病

又稱腦底血管網(wǎng),常見(jiàn)于兒童,是一種組頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始端狹窄或閉塞,腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。MRA 是首選的影像學(xué)檢查方法,可清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前、中動(dòng)脈主干及主要分支,特別是整個(gè)Willis環(huán)的血管,并對(duì)血管閉塞的診斷有著較高的敏感性及特異性,能直接顯示狹窄和閉塞的大血管和新建的側(cè)支循環(huán)。

2 顱外病變

2.1 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞

頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄或閉塞,可使遠(yuǎn)端灌注壓下降,導(dǎo)致低灌注性腦梗死。是進(jìn)行性卒中的重要因素。早期診斷及積極治療可以預(yù)防缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性,降低高危人群的致殘率和病死率。MRA可以提供高質(zhì)量的頸部動(dòng)脈圖像。是頸部動(dòng)脈疾病篩查、術(shù)前評(píng)價(jià)、術(shù)后隨訪有效的檢查方法。與DSA相比而言,MRA的無(wú)創(chuàng)性,可重復(fù)性的成為篩選普查的首選。MRA可以通過(guò)不同的方法顯示管腔狹窄的范圍、程度、附壁血栓的性質(zhì),以及血管變異或畸形。并可同時(shí)顯示兩側(cè)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)。

2.2 脊髓血管病變

脊髓的血管病變,尤其是胸段脊髓由于供血相對(duì)少,常難以評(píng)估。采用快速增強(qiáng)MRA可顯示細(xì)小血管病變,提高診斷的準(zhǔn)確性。MRA可顯示腫脹脊髓周圍擴(kuò)張的血管,區(qū)分不同類型的動(dòng)靜脈瘺。對(duì)脊髓動(dòng)靜脈瘺的診斷具有較高臨床價(jià)值。

2.3 腫瘤

MRA對(duì)腦膜瘤、頸靜脈球瘤和血管母細(xì)胞瘤等血供豐富的腫瘤可提供非常有價(jià)值的診斷。MRA可顯示腫瘤的異常供血?jiǎng)用}以及對(duì)正常血管的推擠、包繞和侵襲等,并與其它腫瘤鑒別。

2.4 大動(dòng)脈炎

大動(dòng)脈炎是由于血管內(nèi)膜增厚,導(dǎo)致管腔或閉塞,MRA可清晰顯示狹窄或閉塞的血管。

總之,MRA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中以無(wú)創(chuàng)和安全、較高的敏感性和特異性、易為患者接受等優(yōu)勢(shì),正在為臨床醫(yī)生應(yīng)用和關(guān)注。隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展,MRA會(huì)帶給臨床更準(zhǔn)確、更有價(jià)值、更可靠的影像資料,更好的為臨床服務(wù)。

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